精神科护理的基本

精神科护理的基本内容、要求、 技能与评估忻州市精神卫生中心王开武 第一节 精神科护理的基本内容一、对异常精神活动病人的正确认识o 随着健康观念与健康要求的改变，精神科护理对象不仅指患有精神疾病的病人，而且还包括健康的人和有心理问题、适应不良的人。o 要做到：o 1.正确分析护理对象的精神活动在正常和异常情况下对客观事物的反应，重视心理变化、心理需求、社会因素在疾病发生发展过程中的作用。o 2.对精神疾病要有科学的认知，消除不良偏见。判断精神状态正常与否应多方考虑o 不同人群对异常心理现象的判断标准存在差异，判断时应考虑病人所受的教育程度、经历、所处人群的文化背景等资料。精神症状与精神疾病的问题o 各种精神症状可以单独存在于许多个体，如许多人都有突然的愤怒、沮丧、抑郁等，或有一些感知、行为的问题。o 避免只要存在精神症状就要一定有精神疾病存在。行为的正常与否是程度 的不同，非种类差异o 喜怒哀乐是人之常情o 正常人的疑心是处在怀疑阶段，而精神病人的疑心则把疑心的问题当成事实o 精神病人不总处在精神混乱状态或病态中，有时处在正常状态，所以正常与不正常难以明确划分，只是程度不同而已心身一体 相互影响o 心理疾病 生理疾病（心身医学）o 高血压o 糖尿病o 消化性溃疡病人的行为是有意义的o 精神病人的言语行为常常未经过考虑的直接反应o 强迫症反复洗手等o 护理人员必须了解病人病态行为的真正意义，针对其问题的需要，给予恰当的治疗和护理勿以道德标准衡量病人的行为o 精神病人常常受精神症状的影响，出现一些不恰当的行为o 自我界限丧失，分不清你我o 偷盗o 冲动攻击行为o 收集垃圾，玩弄粪便等o 护士应关心病人，发展他们的长处和潜力，尊重病人的人格和价值二、精神科护理人员的角色和功能（一）医院环境中的角色与功能o 治疗性角色o 照顾者角色o 治疗性环境的创造者角色o 教师角色o 咨询者或顾问的角色o 领导者的角色二、精神科护理人员的角色和功能（二）社区中的角色与功能o 领导者角色o 社会性角色o 治疗者角色o 教育者角色二、精神科护理人员的角色和功能（三）发展趋势中的角色与功能o 社会对精神卫生的需求越来越多，质量要求也越来越高，精神科护士不仅要照顾病人的生活，协助执行各种治疗，同时要注意病人的心理感受和出院后的社会生活的适应。第二节 精神科护理的基本要求、技能一个好的精神科护士，需具备：o 心理素质o 专业态度o 专业知识与技能一、心理素质的要求o 成熟的人格o 良好的自我认识及认识他人的能力o 稳定的情绪二、职业道德的要求由于精神科的特殊性，所以应具备：献身精神同情心耐力和毅力尊重与关怀维护病人的权利、保护病人的隐私公正客观的态度三、专业知识的要求o 精神医学o 心理学o 社会学o 人类发展学o 精神科护理学o 同时需要不断的参与进修学习、专业训练等四、基本技能的要求（一）精神科护理观察与记录o 精神科病人的症状表现往往很短的时间就可完全暴露出来，而且多数病人不能完全客观真实的表述病情1.护理观察o 目的 -了解身心状况、为确立诊断、护理计划提供依据，为科研积累资料o 原则：有目的、有计划的接触观察。避免主观判断，对患者整体状况进行观察。o 方法：直接、间接o 内容与时机：从接触病人即开始观察，贯穿与整个护理活动，哪些正常，哪些不正常。交接班和巡视病房时、晨晚间护理时、用餐时、休闲娱乐时、接受治疗时、家属探视时等。2.护理记录o 要求：准确、及时、真实、客观o 目的：掌握身心状况，为其他医护人员提供资料及护理小组间彼此沟通。为拟定治疗护理计划提供参考。 为司法鉴定、医疗纠纷提供证据。o 原则：及时、真实、明确、客观、简明扼要。禁止涂改，错误处按要求修改签名。记录完成后注明时间，签全名。o 方式：ABC方式 -叙述性记录（ A病人外观、 B病人的行为、 C病人的言谈） SOAP方式 -以问题为导向的记录（ S主观资料即主诉、 O客观资料即 观察或仪器测定、 A指评估、 P指计划） PIO记录方式 -P护理问题、 I为护理措施、 O为结果。(二 )精神科基础护理o 1.日常生活护理o 2.饮食护理o 2.睡眠护理（三）常见意外事件的防范与救护o 精神症状的影响或严重的心理创伤而出现各种各样的伤害或破坏事件、自杀自伤行为、出走行为等。o 这些行为不受病人意识支配，具有多变性和突发性。1.暴力行为o 指病人强烈的攻击性伤害或破坏性行为，具有严重的危害性，可以致伤、残疾，甚至死亡。o 主要危险人群：急诊病人和强制入院者。o 常见行为：口头和身体攻击、（ 1）暴力行为的危险因素o 年纪轻o 急性期o 情绪不稳、焦虑不安o 明显的幻觉、妄想o 无自知力，特别是强制入院者o 过去有暴力史o 入院时有暴力行为或有攻击意念及攻击姿态o 意识障碍，特别是谵妄状态o 工作人员态度不好，或环境不适应（ 2）暴力行为的防范与处理o 及时发现先兆o 营造一个无威胁的环境o 建立一个合作气氛的会谈环境o 给予适当而明确的指引和限制o 当暴力行为出现时，护士应团结协助，共同处理危险2.自杀行为o 有意识的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为o 是精神病人死亡的主要原因之一o 抑郁症是自杀率最高的疾病之一（ 1）自杀行为的危险因素o 有自杀意念或计划，尤其近期有自我伤害或自杀未遂史o 有精神病史、有自杀家族史o 近期社会有重大变故o 社会支持系统差或缺乏o 情绪低落o 患有严重躯体疾病o 频繁的意外事件或外伤史（ 2）自杀行为的防范与护理o 评估危险因素及自杀意愿的强烈度o 评估病人抵抗自杀意愿的内外部资源o 创造安全的环境o 严密观察病情o 尊重、同情和支持病人o 积极传递正性信息o 督促和监督用药o 满足生理