原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌（ Primary Bronchogenic Carcinoma）讲授目的和要求1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则2.熟悉本病的病理特点1、吸烟 公认2、大气污染3、职业致癌因素4、放射线5、饮食营养6、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫功能低下病因和发病机制分 类1、解剖学分类：中央型、周围型2、组织学分类：小细胞肺癌 (SCLC)非小细胞肺癌 (NSCLC)病 理支气管肺癌 (肺泡细胞型腺癌 )支气管肺癌 (大细胞未分化型 )支气管肺癌 (小细胞未分化型 )10100d25 30187d恶性度最高最常见发病率(%)倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20 2533d30 35100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌解剖分类 中央型 中央型 周围 周围生长方式 管腔内 管腔外 管腔外转移 晚 早 较早手术机会 多 少 支气管肺泡癌瘢 痕癌 较大放化疗敏感（一）癌肿本身引起的症状咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌： Horners syndrome臂从神经压迫征（三）远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结临 床 表 现（四）作用于其他系统引起的肺外表现（伴癌综合征 paraneoplastic syndrome）、肥大性肺性骨关节病（ hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）、促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物（ Cushing syndrome）、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、其他 5羟色胺 支气管痉挛 心动过速皮肌炎等临 床 表 现（一）胸部 X线1、中央型肺癌2、周围型肺癌3、细支气管肺泡癌实验室和其他检查右上肺癌肺癌（波浪征）1)发现小病灶 3mm2)可发现 X线检查隐藏区 , 如心包后，纵隔处 , 脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)肿块的实性、囊性可明确诊断（二）电子计算机 X线体层显像（ CT）实验室和其他检查左下叶后基底段腺癌左上叶肺癌并左上叶不张左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎（三）磁共振显像（ MRI）了解小病灶较 CT 差，了解血管与肿瘤关系较 CT好实验室和其他检查磁共振显示周围型肺癌(四 )正电子发射计算机体层扫描（ PET）实验室和其他检查（五）纤维支气管镜检查1)可直视到支气管内新生物2)明确肿瘤部位3)可病理活检和刷检4)中央型阳性率高实验室和其他检查实验室和其他检查（六）痰脱落细胞学检查鳞癌 腺癌 小细胞癌实验室和其他检查（七）放射性核素扫描（八）纵隔镜 、 胸腔镜检查 、 开胸肺活检（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检（十）其他 : 胸水检查 、 肿瘤标志物 、 基因诊断等实验室和其他检查诊断标准临床分期国际抗癌联盟 (UICC)1997年制定 TNM分期综合判断 ：症状 +体征 +检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续 2 3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、 X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现肺癌的 TNM分期 0期 Tis原位癌（ TisN0M0） 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a