心电图1ppt课件

认识心电图一、心电图各波段的组成与命名n 1心电图各波段的组成正常心电活动：窦房结激动 兴奋心房 房室结 希氏束 左右束支 普肯耶纤维 心室（ 1） P波 为左右心房除极波。（ 2） PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。（ 3） QRS波群 为左右心室除极波。（ 4） ST段 反映心室缓慢复极过程。（ 5） T波 反映心室快速复极过程。（ 6） QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。（ 7） U波 为心室后继电位变化。（ 1） V1 位于胸骨右缘第四肋间；（ 2） V2 位于胸骨左缘第四肋间；（ 3） V3 位于 V2 V4两点连线的中点；（ 4） V4 位于左锁骨中线与第五肋间相交点；（ 5） V5 位于左腋前线与 V4水平线相交点；（ 6） V6 位于左腋中线与 V4水平线相交点。 n 注意： 测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点；测量负向波振幅时，从参考水平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。 P波振幅的测量以 P波起始部的水平线为参考水平线； QRS波群、 J点、 ST段、 T波和 U波振幅的测量是以 QRS波群起始部的水平线为参考水平线。 振幅的测量正常心电图波形特点 1 P波 ： （ 1）方向：在 、 、 aVF、 V4 V6导联方向向上；在aVR导联向下倒置；其余导联可呈双向、倒置或低平。（ 2）振幅：肢体导联 0.25mV； 胸导联 0.20mV。（ 3）时间： 0.11s。2 P-R间期正常范围为 0.12 0.20s(小儿稍缩短 ,老年人可略延长 )。n 3 QRS波群n （ 1）时间n 1） QRS波时间： 0.06 0.10s；n 2） R峰时间（室壁激动时间）：是指 QRS波群的起点至 R波顶点作垂直线的间距。n 一般在 V1、 V5导联上测量。正常成人 R峰时间在 V1导联 0.03s；在 V5导联 0.05s。n （ 2）波形和振幅n 1）波形： 肢体导联 、 、 导联的QRS波群的主波一般向上； aVR导联 QRS波群的主波向下，可呈 Qr、 QS、 rS或 rSr型； aVL与aVF导联主波可向上，也可向下，呈 qR、 Rs、R型或 rS型。 胸导联 V1、 V2导联多呈 rS型， V3、 V4导联多呈 RS型， V5、 V6导联可呈 qR、qRs、 Rs或 R型。n 2）振幅： R波 V1导联的 R波 1.0mV； V5导联的 R波 2.5mV； aVR导联的 R波 0.5mV； 导联的 R波 1.5mV； aVL导联的 R波 1.2mV；aVF导联的 R波 2.0mV。 S波 一般不单独判断，多与 R波综合考虑。n Sv1+Rv54.0mV( 男性 ) 或 3.5mV(女性 )n Q 波：振幅 1/4同导联 R波； Q波时间 0.04s，正常人 V1、 V2导联不应出现 Q波。超过正常范围的 Q波即为异常 Q波。n 若肢体导联的 QRS波群振幅的绝对值之和小于0.5mV，或胸导联的 QRS波群振幅的绝对值之和小于 0.8mV即称为 低电压 。QRS波形态特点 、左室导联 ( 、 、 V5、 V6） 主波向上， R/S1。 如： qRs型、 Rs型、 R型、 qR型。 、右室导联（ aVR、 V1、 V2）主波向下， R/S1, rS型 RS型 Rs型。n 4 J点 QRS波群的终末部与 ST段起始部的交点称为 J点。n 5 ST段n （ 1） ST段向下偏移（即压低）：在任何导联压低均 0.1mV。n （ 2） ST段向上偏移（即抬高）：在 V1 V2导联 0.3mV； V3导联 0.5mV；在 V4 V5导联和肢体导联 0.1mV。n 6 T波n （ 1）方向：在 、 、 V4 V6导联向上， aVR导联向下，其余导联可向上、向下或双向。n （ 2）振幅：一般不应低于同导联 R波的 1/10。n 7 QT间期n 其受心率快慢影响较大，一般心率越快， QT间期越短，反之则越长。在正常心率情况下， QT间期的正常范围为 0.32 0.44s。其他心率下的 QT间期可查阅心电图专著。n 8 U波n （ 1）方向：一般与 T波一致。n （ 2）振幅：一般低于同导联的 T波。 四 心肌缺血与 ST-T改变n （一）心肌缺血的心电图类型n 1 T波改变n 2 ST段改变n （二）临床意义1 T波改变n （ 1）高大直立的 T波：心内膜下心肌缺血。 （正常心外膜复极早于心内膜，心内膜下心肌缺血时，该处心肌复极速度较正常更加延迟，原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减少或消失，致使 T波向量增加）n （ 2） T波倒置：见于心外膜下心肌缺血，有时这种倒置深尖、双肢对称被称为 “冠状 T”。n （ 3） T波低平或双向：心脏对侧对应部位心内膜下心肌均匀缺血，或心内膜和心外膜下心肌同时缺血时，心电向量的改变可综合出现部分相互抵消。 2 ST段改变nST段压低有：n 水平型、下斜型、上斜型和 J点压低几种类型。前两种意义较大。（二）临床意义n 1.心肌缺血的心电图可仅仅表现为 ST段改变或者 T波改变，也可同时出现 ST-T改变。n 2.临床上有半数冠心病病人仅在心绞痛发作时有心电图改变。因此如有心肌缺血性心电图改变可以判断有心肌缺血，没有 ST-T改变也不能排除心肌有缺血状态。急性心肌梗死1特异性改变典型者为同一导联同时出现心肌坏死、损伤和缺血改变，即出现异常 Q波、 ST段弓背向上抬高和 T波倒置。2 心肌梗死心电图动态演变过程及分期（ 1）超急期 为心肌梗死发生数分钟后。（ 2）急性期 为心肌梗死发生后数小时至数日或数周。（ 3）亚急性期 为心肌梗死后数周至数月。（ 4）陈旧期 为心肌梗死 3 6个月之后或更久 3.心肌梗死的定位n 临床上，心肌梗死部位的定位，通常是根据 坏死型图形出现的导联 情况进行判断。广泛前壁心肌梗死下壁心肌梗死 前间壁心肌梗死 心肌梗死部位的心电图定位诊断梗死部位 aVR aVL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9前间壁 前壁 侧壁 高侧壁 广泛前壁 后壁 下壁 窦性心律失常激动起源异常 被动性异位心律失常 期前收缩主动性 心动过速心 扑动与颤动律 生理性传导障碍 干扰与脱节失 窦房阻滞常 房内阻滞激动传导异常 病理性传导障碍 房室传