临终关怀问题,理念与制度

临终关怀问题,理念与制度篇一：临终关怀工作制度临终关怀工作制度 一、临终关怀的内容 1.针对濒死病人的病痛和症状予以相应专业的治疗和全面身心照料； 2.帮助濒死病人维持正常的生活形态； 3.根据病情适当调整使用的药物及其服用剂量； 4.鼓励临终病人之间的彼此沟通和互助； 5.鼓励医务人员发挥内在力量给予濒死病人的情感、身心最大安慰和最有力的支持； 6.向临终病人家属和所有受死亡阴霾笼罩的亲人提供温暖的照料和帮助，并考虑他们的处境； 7.向濒死病人提供保持他独立性、隐私性需要的生活空间； 8.在病人死亡后对其家属进行追踪式照料。 二、临终关怀的责任： 人的体位要求，因为病人全身肌肉松弛，平躺在床，不能自己改变体位，也不会开口请求帮助，医务人员要帮助病人垫好四肢，拉平被褥，洗抹口腔和鼻部排泄物； （4）要做好床褥保洁工作，因为病人肛门和膀胱括约肌的松弛，易引起大小便失禁。 3.满足病人临终前的需要 临终病人存在的主要心理障碍是恐惧、孤独和不安，医务人员的理解、关心和安抚是最重要的。 (1)要充分倾听病人谈话，使他们精神上得到安慰； (2)要创造条件，使病人经常保持与亲人和好友的联系，鼓励亲人的相陪，以创造良好的氛围，尊重临终病人的生活习惯和方式。 4.要同时关心好病人家属 对临终病人实施临终关怀服务必须遵循以下基本原则：（1）整体护理原则 对病人的服务重点不是治疗，而是护理，是提高有限生命阶段的生活质量，是减少难以承受的痛苦，而决不是延长寿命。 （2）加强心理治疗的原则 使病人能够消除各种恐惧心理，坦然地面对死亡现实，平静地接受这一现实，含笑迎死。 （3）人道主义原则 临终病人比一般病人更需要同情、关心、理解、体贴和尊重病人的人格、权利和尊严。1.帮助病人正确地面对死亡的现实 当病人的生命已无法拯救，且其病情又在不断恶化时，病人的心理状况是十分复杂的。医务人员要抱有对病人的同情心，鼓起勇气，采用病人可以忍受的比较容易接受的渐进的方式方法，逐渐向病人家属和病人本人透知真情。一般病人疾病比较笃重，在治疗上有麻烦，但医务人员一定尽心尽力给予诊治，开始先让病人有一个身患重疾需作长时期治疗的思想准备；随着病情的日益恶化，病人一般都慢慢地冷静地面对已面临死亡的事实；这时候医务人员可以表明，病人的死亡不至于会立即来临，可起到缓解紧张的作用；同时要真诚地、坦率 地与病人沟通心理，理解和鼓励他们，满足病人的心理需要，这是临终关怀的基础。2.帮助病人减轻痛苦 对于濒死病人，减轻或控制疼痛是第一位的，通常要给予足量的有效的止痛药物。死亡的前奏症状包括意识模糊、呼吸变快或变慢、脉搏变快或变慢、血压下降、肌肉麻痹、口渴、出汗、瞳孔逐渐散大、大小便失禁等。医务人员要努力保持濒死病人的舒适，这包括： （1）改善病人异常口渴的痛苦； （2）要注意保持清静无杂，因为听觉是人体最迟消失的感觉功能，许多濒死病人对各种刺激均已无反应，但仍有听觉，仍然为床边的嘈杂声的骚扰而苦恼； （3）要保持高度警觉，满足病 （4）解除痛苦的原则 要保持适度支持性治疗，停止非正常的过度治疗，尽力解除病人的痛苦，做到无痛苦地死去。 （5）全面服务的原则 即既要对病人的生理、心理、社会的家庭式的治疗护理服务，又要关心家属，提供死后丧葬服务。 篇二：临终关怀题目1.分析一下以上材料中关于死亡的含义，及其背后所主张的思想。并结合以上几種死亡思想谈谈临终关怀的不同要求与方法。 要求：逐一分点回答，观点明确，条理清晰。 材料一 子夏曰：“商闻之矣，死生有命，富贵在天。 ”（论语颜渊 ） 材料二 人死如灯灭，好似汤泼雪，若要还魂转，海底捞明月。（王充论衡 ） 材料三 脑死亡是人体全脑和脑干以下全部脑功能的永久性不可逆终止。 材料四 佛教认为，人的死亡是一个若干小时以上的过程。其间，不仅呼吸心跳会停止，还会出现脑死亡状态，而且人体会失去温度，直至最终神识离开肉体。 1 材料一“商闻之矣，死生有命，富贵在天” ，所代指的死亡含义是人的生死有命的，富贵也是天定的。人自身是不可以为自己的生死做主，没有对于自己生死的主动权。这是一种宿命论思想，它否定了人的主观能动性，否定了人今生的作为或努力。这说明古人对自己的死是不敢妄自做主的，如此看来儒家是反对自杀的，活着是更重要！2 材料二所代表的死亡含义：人死之后就如灯火熄灭，又好象雪被开水浇过,化散而去,生命之于死亡就是如此的脆弱.有起死回生就象要捞起海底中明月的影子,一切都是徒劳.。这是一种医学为代表的唯物主义的死亡观点，它认为人并没有前世今生，人死并没有灵魂尚存，更不会进入六道轮回成为其它事或物，死亡就是生命的结束。 3 材料三所代表的的死亡含义：脑死亡是医学上的对于死亡的定义，它所侧重的死亡观点更趋向于机体机能器官方面的衰竭。脑死亡概念提出的基本前提是脑死亡就是人的死亡，就是生物学死亡；被确诊脑死亡就是死人，其社会功能已经终止，当然不具备活人的民事和刑事的责任/权利。脑死亡等于死亡是基本共识。死亡已属死亡阶段，在这种情况下，人的社会功能已不复存在，但应当尊重死者，让死者享受死的尊严。 4 材料四所代表的的死亡含义：佛教思想上的死亡认为肉体死亡的时间长于医学所认定的时间，并且时间会延长。同时认为人的死亡如龟脱壳，是一种相当缓慢的过程，真正的死亡要经过漫长的时间，不是呼吸心跳停止了就是死亡，肉身是神识用以表达的工具，当肉体出现问题以致无法再表达神识的欲望时，神识就会脱离肉身是，此人才是真正的死亡，真正的死亡必须是在意根和识蕴都消融之后才是。并且也认为死亡既是一期生命的终结，又是另一期生命的开始，可见死亡是生命转折之关键。 儒家的死亡观的临终关怀在死亡面前，引导人们不要恐怖，仁道重于死亡，死不足惜，人们不能轻贱自己的生命，死后有鬼神存在，鬼神有现世的一般需求，所以对临终人士要进行祭祀，尊重临终人士的思想。医学为代表的哲学的临终关怀，针对唯物主义的死亡观，要求人们对于临终人士主要以珍惜今生，享受今生，帮助临终人士完成未完成的梦想，让其没有遗憾地离开。医学死亡观的临终关怀，极力抢救患者生命，同时也不提倡安乐死，顺应自然发展规律，要求人们尊重临终人士，减轻临终人士的痛苦，关怀患者和家属，让临终人士获得优逝。佛教的死亡观的临终关怀，佛教认为人死后要进入六道轮回，人们会根据今生的行为上天堂或是下地狱，这要求佛教教徒在临终时保持大脑清醒，让神识作出积极的选择。同时佛教注重救赎，可以进行念经，念咒，以及佛法的助念等方式。 3.請結合以下材料分析，臨終關懷可以引入安樂死嗎？為什麼？如果你認為可以，是在什麼樣的條件下？ 材料一：农药致死的“安乐死” 河南省宁陵县 54 岁的刘沙波与其妻吴秀云结婚 30 多年，感情一直很好。1993 年 12 月吴秀云被确诊为肝癌晚期。病情不断恶化，使她常常疼痛难忍。吴秀云曾多次求丈夫找来安眠药，欲安乐而死，但丈夫刘沙波都将妻子说服。1994 年 9 月 8 日夜，吴秀云又由于疼痛而在床上翻滚不停，吴秀云央求丈夫找药来尽早结束痛苦，刘沙波不忍妻子痛苦欲绝的样子，可又一时找不到安眠药，他就倒了半杯农药递给妻子，吴秀云将农药全部喝下，在丈夫的怀抱里死去。吴秀云给子女留下了一封遗书，表示是自己让刘沙波为自己实施安乐死，并表示这是自己解脱痛苦的唯一办法。宁陵县人民法院经审理后，认为刘沙波已经构成故意杀人罪，判有期徒刑三年。 材料二：中国第一件安乐死案1986 年 6 月，病人 X，女，患肝硬化晚期、肝性脑病、脑疝、严重褥疮，救助无效。其一子一女不愿母亲继续受苦要求院长实施安乐死，被院长拒绝，乃要求大夫 P 对其实施安乐死。P 起初也未同意，但看他们要求迫切，并已经立下字据，开了复方冬眠灵 100 毫克，交护士注射。 护士拒绝，于是 P 令在病房实习的护士执行。护士不敢拒绝，但知道护士长的反对态度，因此，她仅仅注射了一半，另一半射向地板上。P 在下班交代接班大夫，如注射没有效果再补一针。此次值班护士遵照执行。翌日晨 5 时病人死亡。 X 的另外两个女儿状告 P。1990 年 3 月汉中人民法院公开审理此案 3 天，公诉人认为 P 的行为已经触犯了刑法第 132 条构成了故意杀人罪。1991 年 5 月 17 日法院一审判决：P 的行为属剥夺公民生命权利的故意行为，但情节显著轻微，危害不大，不构成犯罪，宣告无罪。市检察院不服抗诉。1992 年 6 月 25 日二审法院维持原判。这是中国第一件安乐死案。 我认为临终关怀可以引入被动安乐死。根据两段材料来看，都属于主动安乐死的范畴，但是两种情况又有所差异，材料一明显比材料二情节严重，因为材料一中患者家属给患者服用的是农药，它不属于主动安乐死里正规注射药物；材料二中，患者是在医生是在患者家属强烈要求下，实施常规主动安乐死的前提下进行的。我认为临终关怀可以引入被动安乐死。其原因有以下几点：第一，临终关怀的意义在于让临终人士在身体、心灵与灵性等多方面达到优逝状态；第二：生命的神圣不仅表现在人们有生的权利，也有死的尊严；第三：对死亡已经不可避免又遭受着难以忍受痛苦的病人，解除痛苦比延长生命更重要；第四：在许多情况下病人的心愿是可以确定的，如立遗嘱；第五：在考虑病人利益的前提下，也要考虑社会公益和资源的价值，用昂贵的代价挽回无意义的生命是一种浪费；第六：人们不可能用濒死病人的痛苦去等待拯救不治之症新技术的到来，更何况是否能够到来；第七：医生的职责是延续生命，担当生命已经不可延续了，医生也无受责任；第八：从患者家属方面考虑，安乐死可以减少患者家属因患者病痛而产生的心理上的痛苦，可以减轻精神负担和经济负担； 我认为实施安乐死的条件应有以下几点：第一：病人所受的痛苦必须是“无法忍受的” 、 “无穷无尽的” ，病人已经“厌倦了生活” ；第二“安乐死”必须是病人在病人意识清醒的条件下经过慎重考虑后自愿多次提出的请求，并且是病情到达一定严重程度才能实施；第三：医生和病人还必须确信，除了“安乐死”外，再也没有其他的方法可以解除病人的病痛折磨 ；第四：病人的主治医生还必须就病人的要求至少征询另一位同行的意见；第五：“安乐死”的实施方法在医学上必须得当；第六： 必须是为解除病人死前痛苦，而不是为亲属、国家、社会利益而实施； 第七：必须采用社会伦理规范所承认的妥当方法 ;第八：国家应制定相关政策，医生及时上报安乐死情况，接受地方评估委员会的审查后再决定实施与否。第十，安乐死的权利属于安乐死的 适用对象。 2 談談臨終關懷的含義及其意義。 临终关怀是一种特殊的卫生保健服务，是由医生、护士、社工师、心理师、宗教师、来自多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队，为当前医疗环境下尚无治疗希望去那面的的临终病人及其家属提供全面的照护和舒缓疗护，目的在于缓解临终病人极端的身心痛苦，维护病人的生活尊严，以及增强人们对临终生理、心理状态的适应能力，帮助临终者安宁地度过生命的最后阶段，同时也对临终患者家属提供心理慰藉和支持。 临终关怀的意义：临终关怀的意义大体上可以分为哲学意义和实践意义。哲学意义主要是指：临终关怀本身既含有动机方面的善心，又含有能带来效果论的善果。开展临终关怀动机是为了让更多人在辞世时能得到好的结局，此时，动机与结果融为一体，二者难以区分。无论是造福于社会、个人、国家、还是最终会带来的好的结果，临终关怀本身在动机与效果方面得到了比较圆满的兼顾！ 实践意义：第一：让临终人士获得优逝，临终关怀的服务可以让临终人士在身体，心灵等多个方面达到优逝，它既可以提升临终人士的生命质量，还可以让患者生起某种宗教性的希望已超越物质性生命的消解；第二：有助于人们正确和接纳死亡，死亡在大多数人的眼里是恐怖的，是难以被接受和认识的，同时宗教信徒和非宗教人士对死亡关的领悟也有所不同，人有生就有死，这是这是一条自然规律，因此如何正确理智认识接纳自然死亡显得尤为重要；第三：临终关怀可以为临终病人生起“希望” ，在宗教的角度上来说，例如佛教，自产生，就有中阴救度，往生极乐、求生佛国与出离轮回之类的追求，这些佛教理想就为临终者敞显了另外一种生命的诞生境域，然而对于非宗教人士而言，这可以让他们回忆 自己为社会所做的贡献，告诉自己的子孙并传承，组成他生命的基本物质是不会消失的，它们以另一种物质形态永远留在这世上；第四：临终关怀有助于解决生死之痛，它主要是让患者在临终阶段减少身心痛苦或是让其拥有享受安乐死的条件，而宗教人士则是让其获得宗教性的永生生命；第五：有助于树立贯通人生全程的价值观：优生、优活、与优逝相结合；它有助于人们珍视余生，以科学的态度认识生死；第六：有助于树立贯通人生各个维度身、心、灵、的幸福关，由于灵性生命与灵性理想的存在，人的幸福感就从身心方面跃升为身心灵层面；第七：临终关怀可以解决中国目前面临的部分老年问题，临终关怀可以应对以小部分的养老与大部分的送终问题，临终关怀机构可以提供集体照护、能从社会的角度来做好养老与送终这两家大事；第八：国家层面的临终关怀意义，有助于医疗制度的改革，并且适应我国老龄化的现状；第九：有助于人们掐当地定位医学（医术） ，因为在自然死亡面前，并不是医术不够高而是自然规律的结果；第十，临终关怀的起步有助于临终关怀的深入开展，临终关怀在国内毕竟才开始起步，无论是理论还是实践都还有太多领域等待去研究。3.如果讓你來組建一個臨終關懷院，你覺得需要些什麼條件（如：政策的、經濟的、機構的、醫療技術的等） ，你準備如何做？（如何解決：經濟來源、機構建立、人員組建、服務內容與網絡平臺等問題）請給出一個詳細的綱要性方案。 我觉得组建临终关怀院，需要的条件：第一：国家应有相关政策实施来保护和支持临终关怀院的建立与正常运作；第二：建立临终关怀院的经济来源应需解决；第三：临终关怀院以何种形式建立，是社会福利性机构，还是私人建立以盈利为目的；第四：临终关怀建立前期要调查人们对临终关怀思想的接受程度；第五：针对各种宗教和非宗教人士应制定不同的临终关怀理念与实施方案；第六：要建立完善的临终关怀院首先要建立完整的临终关怀体系方针；第七：临终关怀团队专业人士的选取；第八：在不同层面的人之间开展临终关怀教育；第九：临终关怀医疗技术水平高要求； 建立临终关怀院的方案：第一：积力促成国家出台临终关怀院开展实施的相关政策，提倡、保护和支持临终关怀院的建立；第二：建立完整的临终关怀思想理论体系，通过学习国外的临终关怀思想与研究国内历史与现状，从而建立一份比较完善全面的思想理论体系；第三：调查人群中临终关怀被人们接受的程度，根据人们接受的程度对各种宗教和非宗教人士进行适当的不同层面的临终关怀教育，让临终关怀的思想深入人心；第四：根据人群调查结果，修订临终关怀思想体系，并且根据需求建立临终关怀机构，可以是社会福利性的，也可是盈利性的；第五：根据确定的临终关怀院的机构解决经济问题，社会福利机构经济来源可由国家政府提供一定资金，民间、企业慈善行捐赠、各种医疗保险等组成，病人只需收取一些基本费用；非盈利性的机构由私人出资或以股东集资修建，病人收取费用就相对较高；第六：组件临终关怀团队：首先临终关怀团队成员要解决病人的身、心、灵、社会与家庭问题，所以需要具有专业素质的医生护士，药剂师，营养师、理疗师、殡葬人员、心理医师、神职人员、义工等；第七：要建立一直医疗团队，来应对一些突发事件，同时可以在一定程度上减轻患者的疼痛，做一些基本治疗；第八：具体服务内容与原则：要关怀病人身、心、灵方面，同时要关怀患者家属，也可实施反向关怀；原则就是要以病人为中心，接受死亡，但也要提升生命的品质，病人和照护者是合作关系，关心缓解症状和舒服治疗，而不是根治；第九：组建网络宣传平台，宣传临终关怀院，让更多临终人士了解并参与进来，附上一些临终关怀院内临终人士得到较好关怀的图片；第十：根据不同临终人士的家庭背景、经济状况和信仰给与不同层次的关怀服务，并在一定程度上实施病人利益最优化。 4.谈谈现代医学、佛教對于死亡的界定，分析這兩種死亡觀背後所要求的臨終關懷的內容和方法。 现代医学的死亡观是脑死亡，是指对环境失去一切反应，完全没有反射和肌肉张力，停止自发呼吸，动脉压陡降和脑电图平直，是不可逆性损伤； 临终关怀内容和方法：关怀患者：以病人为中心进行关怀，疗法要合适，当治愈再也不可能实现时，最适宜的形式就是提供临终关怀护理，预防或减轻慢性症状所带来的痛苦，提供病人特殊要求资源和服务，让患者在临终前感受最温暖的家庭和社会关系，帮助他们在既有的环境下获得最后的人生乐趣及满足，在尊重的气氛下离开人世。关怀家属：让家属接纳亲人的辞世，死亡是应该的自然过程；让家属认可自己对亲人临终前的照顾与关爱，肯定自己在这方面没有缺憾；让家属明白自己的人生还要继续，健康，快乐积极地活着，是对亡亲最好的告慰。 佛教死亡观：佛教认为死亡是死亡如龟脱壳，是一种相当缓慢的过程，真正的死亡要经过漫长的时间，不是呼吸心跳停止了就是死亡，肉身是神识用以表达的工具，当肉体出现问题以致无法再表达神识的欲望时，神识就会脱离肉身是，此人才是真正的死亡，真正的死亡必须是在意根和识蕴都消融之后才是。人丧失“寿暖识”三者，以致身体变坏。 佛教的临终关怀的内容和方法：关怀对象包括患者(减轻人在死亡之际的痛苦，进行医学护疗，人死亡之际或死后的拯救救赎)家属；临终关怀内容：帮助关心患者认识死亡的真相，适应死亡的过程，改造死亡的情绪，超越死亡的束缚。 运用正面关怀、自我关怀和方向关怀等方式。正面关怀：佛陀本人或依据佛之言教对世人进行关怀，比如佛教的临终忏悔，临终助念，比如佛教的刊物、书籍、大藏经等这可以升起一种求生极乐世界的盼望，求临终念佛求生西方极乐世界；自我关怀：学习佛法，为自己的死亡做准备，在临终及其前后对自己关怀，例如临终修行，四谛、十二因缘与六度法门及佛教八大宗教等，重视内心修行，断除生死束缚，从而得到真正的解脱，从而使生命呈现完全开放的状态；反向关怀：在临终之际实现佛法的甚深奥秒，警醒世人，而对自己以外的人进行关怀。5 分析論語 、 老子與莊子的死亡觀與臨終關懷思想。 论语的死亡观：多次用死来代表一般意义上的死亡含义，在生死面前， 论语提倡，人要珍惜生命，因为，生命是可贵的；谈到修道，比生命重要；善行仁道，为了善行仁道，生死可以置之度外；鬼神是存在的，要奉事鬼神，但要以做人为基；在生死有命富贵在天的后面， 论语提倡人要践行自己的使命，不能轻践自己的生命。 临终关怀思想：在死亡面前，不要恐怖，若是为了追求仁道，仁道重于死亡，死不足惜。人不能轻贱自己的生命，不允许自杀。死后有鬼神存在，由于鬼神有现世一般的需求，所以基于论语儒家临终关怀的意义，就包括祭祀的内容。 老子的死亡观：老子认为，人是可以修道，能得长生久视，修道养生的最高境界就是通天通地，同时善用玄匕，就能不死，而达到道家的永生境界；同时，不懂道德，不知柔弱初夏，恣意妄为，终是不得好死；老子认为可有鬼存在，但是鬼可以屈服于人，可以受到至德的感染或统帅。 临终关怀思想：道能齐天地，齐万物，越生死，越空间，越时间，能够无往无求，不生不死，达到非常高的境界。若要讲道家对于死亡的超越，我想应是：淡泊名利，淡泊物质追求，与道同游，与造化偕行，与天地之气同一往来，而能拥有某种永恒之常。他提倡人们知晓自然的生死观，倡导人们无为而活，潜心修道，以超越生死，同时提倡薄葬。 庄子的死亡观：人之死是一个自然过程，与生同等，没有可以伤悲的，死不可惧，生不必喜，死后为物化，人死后，或归于尘土，或归于天地，或归于造化。所以，不必以己意爱恶生死，而且即使有形体的消失，但精神仍存，要追求善者善道。 临终关怀思想：提倡人们知晓自然的生死观，倡导人们无为而活，潜心修道，以超越生死，同时提倡不必厚葬。篇三：西交 XX护理学导论在线作业答案一、单选题（共 30 道试题，共 60 分。 ） V 1. 以工作任务及活动为中心进行岗位分工的一种集权式的护理方式是指：（ ） A. 个案护理 B. 功能制护理 C. 小组护理 D. 责任制护理 满分：2 分 2. 护理计划中目标的制定应该是（ ） A. 从病人出发且可以测量 B. 以护士为中心 C. 标准要高 D. 由护士决定，不考虑病人的意见 满分：2 分 3. 对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝，这种心理防卫机转属于（ ） A. 否认 B. 文饰 C. 幽默D. 外射 满分：2 分 4. 非语言性沟通包括：（ ） A. 眼神 B. 共鸣 C. 语调 D. 节奏 满分：2 分 5. 在人际沟通中保证信息准确无误的技巧是 （ ）