PFNA手术注意事项ppt课件

PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点1、体位、体位2、 C臂摆放臂摆放3、消毒、铺巾、消毒、铺巾4、骨折端复位、骨折端复位5、体表定位、体表定位6、髓内钉进钉点的选择、髓内钉进钉点的选择7、导针的放置注意事项、导针的放置注意事项1PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点8、股骨近端扩髓注意事项、股骨近端扩髓注意事项9、股骨髓内钉的选择、股骨髓内钉的选择10、股骨髓内钉的置入注意事项、股骨髓内钉的置入注意事项11、股骨颈前倾角、股骨颈前倾角12、防旋钉套筒置入注意事项、防旋钉套筒置入注意事项13、股骨颈防旋钉导针置入注意事项、股骨颈防旋钉导针置入注意事项14、导针位置透视注意事项、导针位置透视注意事项2PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点15、防旋钉道扩孔注意事项、防旋钉道扩孔注意事项16、防旋钉打入时注意事项、防旋钉打入时注意事项17、关于防旋钉加压、关于防旋钉加压18、关于远端锁定钉静态、动态选择、关于远端锁定钉静态、动态选择19、股骨髓内钉尾帽放置、股骨髓内钉尾帽放置3PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点1、体位、体位 仰卧位，摆正后仰卧位，摆正后 C臂透视能包括患侧骨盆。臂透视能包括患侧骨盆。 患侧臀部不用垫高，（垫高易进钉但不易患侧臀部不用垫高，（垫高易进钉但不易掌握前倾角）掌握前倾角） 术前牵引患肢复位或不复位，保持中立位术前牵引患肢复位或不复位，保持中立位。45PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点2、 C臂摆放臂摆放 可与患者身体呈直角，也可以健侧患肢屈可与患者身体呈直角，也可以健侧患肢屈曲位，小腿屈曲曲位，小腿屈曲 90度稍外展，患肢中立位度稍外展，患肢中立位， C臂与患侧股骨颈呈直角。后者患肢透视臂与患侧股骨颈呈直角。后者患肢透视前倾角不用动肢体，前者不用动前倾角不用动肢体，前者不用动 C臂，但需臂，但需要屈曲患肢。要屈曲患肢。67PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点3、消毒、铺巾、消毒、铺巾 上界达到肋弓处，对侧到健侧腹股沟，包上界达到肋弓处，对侧到健侧腹股沟，包括整个会阴部，下界达到踝关节，近侧达括整个会阴部，下界达到踝关节，近侧达到身体中线。铺巾先铺患侧臀部，会阴部到身体中线。铺巾先铺患侧臀部，会阴部要严密包裹，露出髂前上嵴，便于定位，要严密包裹，露出髂前上嵴，便于定位，包腿巾包致膝关节上。包腿巾包致膝关节上。89PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点4、骨折端复位、骨折端复位 骨折端一般呈内翻畸形，下肢外旋，短缩骨折端一般呈内翻畸形，下肢外旋，短缩。所以复位时应该注意患肢牵引，屈曲，。所以复位时应该注意患肢牵引，屈曲，外展，内旋，必要时腹股沟处按压纠正向外展，内旋，必要时腹股沟处按压纠正向前成角。复位后要牵引保持复位状态。前成角。复位后要牵引保持复位状态。10PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点5、体表定位、体表定位 保持患肢中立位，摸到股骨大转子高点，保持患肢中立位，摸到股骨大转子高点，大转子前侧，后侧边界，近端切口在大转大转子前侧，后侧边界，近端切口在大转子高点上子高点上 1CM为起点向近端水平延伸长约为起点向近端水平延伸长约4CM，切口不能偏前或偏后，否则易导致，切口不能偏前或偏后，否则易导致进钉困难。进钉困难。1112PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点6、髓内钉进钉点的选择、髓内钉进钉点的选择 切开切口后切开切口后 ,摸到大转子尖及梨状肌、臀中摸到大转子尖及梨状肌、臀中肌止点，在梨状肌止点前方进钉，臀中肌肌止点，在梨状肌止点前方进钉，臀中肌 C臂透视确定。臂透视确定。1314PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点7、导针的放置注意事项、导针的放置注意事项 导针方向沿股骨外侧壁进入股骨髓腔，前导针方向沿股骨外侧壁进入股骨髓腔，前段预弯，插入髓腔时导针手感粗糙，如果段预弯，插入髓腔时导针手感粗糙，如果没有粗糙感，可能导针经骨折端穿出，导没有粗糙感，可能导针经骨折端穿出，导针进入时不能一次穿入太深，以免损伤股针进入时不能一次穿入太深，以免损伤股骨内侧血管神经。骨内侧血管神经。1516PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点8、股骨近端扩髓注意事项、股骨近端扩髓注意事项 扩髓前维持患肢牵引，中立位，最好电动扩髓前维持患肢牵引，中立位，最好电动扩髓，注意保护臀中肌，对于粗隆间骨折扩髓，注意保护臀中肌，对于粗隆间骨折病人扩髓时可在大转子处向对侧施压（特病人扩髓时可在大转子处向对侧施压（特别对于骨质较硬病人），骨质较好病人扩别对于骨质较硬病人），骨质较好病人扩髓要到股骨距水平（否则容易引起置入髓髓要到股骨距水平（否则容易引起置入髓内钉时阻挡）。髓腔较细时可用髓腔钻扩内钉时阻挡）。髓腔较细时可用髓腔钻扩髓致置入髓内钉大一号髓内钉。髓致置入髓内钉大一号髓内钉。1718PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点9、股骨髓内钉的选择、股骨髓内钉的选择 除非转子间长斜形粉碎性骨折，一般选择除非转子间长斜形粉碎性骨折，一般选择短钉固定，股骨干中段弧度最大，容易造短钉固定，股骨干中段弧度最大，容易造成进钉困难，术后易出现应力集中发生股成进钉困难，术后易出现应力集中发生股骨干骨折，髓内钉远端尽量与股骨干皮质骨干骨折，髓内钉远端尽量与股骨干皮质贴合。贴合。1920PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点10、股骨髓内钉的置入注意事项、股骨髓内钉的置入注意事项 患肢稍内收，髓内钉沿导针缓慢插入，不患肢稍内收，髓内钉沿导针缓慢插入，不可暴力插入，远端暴力对抗或者用锤子打可暴力插入，远端暴力对抗或者用锤子打入，易引起股骨干骨折，置入时注意维持入，易引起股骨干骨折，置入时注意维持患肢中立位，避免引起远端骨折端移位。患肢中立位，避免引起远端骨折端移位。21PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点11、股骨颈前倾角、股骨颈前倾角 进钉点的位置决定髓内钉的前倾角度，进进钉点的位置决定髓内钉的前倾角度，进钉点靠前，前倾角要稍小，进钉点靠后，钉点靠前，前倾角要稍小，进钉点靠后，前倾角要稍大。注意患肢保持中立位。前倾角要稍大。注意患肢保持中立位。2223PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点12、防旋钉套筒置入注意事项、防旋钉套筒置入注意事项 切开皮肤，阔筋膜，钝性分离肌肉，插入切开皮肤，阔筋膜，钝性分离肌肉，插入套筒致股骨干，不可过度拧紧套筒旋钮，套筒致股骨干，不可过度拧紧套筒旋钮，否则易导致置钉困难，套筒内芯要达到股否则易导致置钉困难，套筒内芯要达到股骨干，以免进钉时导针偏离钉道。骨干，以免进钉时导针偏离钉道。2425PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点13、股骨颈防旋钉导针置入注意事项、股骨颈防旋钉导针置入注意事项 透视下髓内钉防旋钉孔下缘要达到股骨颈透视下髓内钉防旋钉孔下缘要达到股骨颈下侧皮质水平，维持患肢牵引，导针进到下侧皮质水平，维持患肢牵引，导针进到股骨头皮质下股骨头皮质下 1cm左右，测量防旋钉长度。左右，测量防旋钉长度。进钉前注意拔出髓内钉导针。进钉前注意拔出髓内钉导针。2627PFNA内固定手术经验要点内固定手术经验要点14、导针位置透视注意事项、导针位置透视注意事项 蛙式位透视检查股骨颈内导针位置时，注蛙式位透视检查股骨颈内导针位置时，注意牵引患肢。最好导针位于股骨颈中心位意牵引患肢。最好导针位于股骨颈中心位置。