艾滋病基本知识治疗及职业暴露处置PPT课件

艾滋病基本知识及职业暴露处理主要内容n 艾滋病的概况n 艾滋病的发病机制及诊断n 抗病毒治疗药物及治疗方案n 艾滋病防护及职业暴露处理主要内容n 艾滋病的概况n 艾滋病的发病机制及诊断n 抗病毒治疗药物及治疗方案n 艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病n 艾滋病（ AIDS）是一种由艾滋病病毒，即人体免疫缺陷病毒（ HIV）侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种机会性感染或肿瘤，最后导致被感染着死亡的一种慢性传染性疾病。目前尚无有效的疫苗和可以治愈的药物。n HIV,人体免疫缺陷病毒，艾滋病病毒，是引起获得性免疫缺陷综合征和相关疾病的 RNA病毒。主要侵犯 CD4+T淋巴细胞、单核细胞和 B淋巴细胞。艾滋病的发展历史n 1981：世界上首例艾滋病病人被报告n 1982：正式命名此疾病为艾滋病n 1983：法国巴斯德研究所分离出艾滋病病毒n 1985：一位外籍青年患病入住协和医院诊断艾滋病 我国第一例报道n 1987：发现第一个抗艾滋病药物： AZTn 1993：艾滋病的二联治疗： AZT+ddln 1996： HAART不同时期抗病毒策略病毒学疗效HIV RNA Log变化19871991: 单核苷19911995: 双核苷1996至今 HAARTHAART + 良好依从性时间艾滋病的传播途径n性传播（异性性行为、同性性行为及双性性行为）n血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等）n母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳）日常生活和工作接触不会感染艾滋病n 共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）n 蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏n 一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）HIV 在体液内的含量精液11,000 阴道液 7,000血液18,000羊水4,000唾液11 ml体液内平均 HIV-1颗粒含量主要内容n 艾滋病的概况n 艾滋病的发病机制及诊断n 抗病毒治疗药物及治疗方案n 艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病 临床过程n 急性感染期窗口期也在这个时间。发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻等n 无症状感染期 2-10年n 艾滋病期（终末期）20多种体征性疾病HIV感染的诊断n 1.成人和青少年（ 14周岁） 全国艾滋病检测技术规范（最新版） 确诊 HIV感染n 2.婴幼儿和儿童（ 14周岁）出生后 4-6周 HIV核酸 早期诊断和早期治疗 95%满 18个月，哺乳期结束 6周后作出最后诊断 全国艾滋病检测技术规范（最新版） 医学入选标准n 成人 /青少年抗病毒治疗总体标准临床分期 实验室结果 处理意见急性感染期 任何 CD4+T淋巴细胞水平 强烈建议治疗WHO分期 期 任何 CD4+T淋巴细胞水平 强烈建议治疗WHO分期 、 期 任何 CD4+T淋巴细胞水平治疗优先尽快启动治疗：1. CD4+T淋巴细胞计数 350个 /mm3者 2.合并活动性结核 ；合并活动性 HBV； HIV相关肾脏疾病 ；妊娠 ；配偶或固定性伴中 HIV阳性的一方所有的 HIV感染者，无论 CD4水平多少，均可接受抗病毒治疗医学入选标准n 医学入选标准：临床：病史和体格检查实验室标准： CD4+T淋巴细胞计数n 成人和青少年 WHO HIV感染临床分期体系WHO临床 期：无症状期无症状持续的全身浅表淋巴结肿大医学入选标准n 成人和青少年 WHO HIV感染临床分期体系WHO临床 期：轻度疾病期无原因中度体重下降（体重下降 10%）反复性上呼吸道感染带状疱疹口角炎反复性的口腔溃疡溢脂性皮炎瘙痒性丘疹样皮炎真菌性甲炎医学入选标准n 成人和青少年 WHO HIV感染临床分期体系WHO临床 期：中度疾病期无原因重度体重下降（体重下降 10%）无原因超过 1个月的慢性腹泻无原因的长期发热持续性的口腔念珠菌病口腔毛状白斑严重的细菌感染 肺结核无原因的贫血、中性粒细胞减少、慢性血小板减少急性坏死性溃疡性口腔炎 、牙龈炎、牙周炎医学入选标准n 成人和青少年 WHO HIV感染临床分期体系WHO临床 期：严重疾病期（艾滋病）HIV消耗综合征 耶氏肺孢子菌 反复严重的细菌性肺炎慢性单纯疱疹感染 食道念珠菌 肺外结核 卡波西肉瘤巨细胞病毒感染 中枢神经系统弓形虫病 HIV脑病肺外隐球菌感染 播散性非结核分枝杆菌感染 进展性多灶性脑白质病慢性隐球菌病 播散性真菌病 慢性等孢子虫病 淋巴瘤 复发性败血症非典型播散性利什曼原虫病 侵袭性宫颈癌有症状的 HIV相关性肾病或者 HIV相关性心肌炎HIV结构n HIV呈 20面体立体对称球形颗粒n 表面有 72个刺突状结构的糖蛋白GP41,GP120n 分为包膜与核心两部分n HIV病毒体呈球形，直径约 100-120nm。病毒复制周期概述1、病毒包膜识别宿主细胞2. 病毒与宿主细胞结合，释放内容物3、宿主酶清除病毒包膜4、利用宿主酶复制病毒基因组 5、利用宿主酶制备病毒 mRNA6、病毒 mRNA的翻译（宿主酶）7、病毒蛋白的加工及包装8、病毒基因组的囊性包装9. 病毒颗粒组装及 “出芽 ”外排主要内容n 艾滋病的概况n 艾滋病的发病机制及诊断n 抗病毒治疗药物及治疗方案n 艾滋病防护及职业暴露处理抗反转录病毒药物n 核苷类抗反转录酶抑制剂n 非核苷类抗反转录酶抑制剂 n 蛋白酶抑制剂 ATV DRVn 融合抑制剂 T-20n 整合酶抑制剂 RAL DTGn CCR5受体拮抗剂 MVC我国主要有的抗病毒药物核苷类抗反转录酶抑制剂 ： AZT 3TC D4T TDF非核苷类抗反转录酶抑制剂 : EFV NVP 蛋白酶抑制剂 : LPV/r整合酶抑制剂 : RAL 艾生特艾生特 DTG抗病毒药物作用靶位进入抑制剂 蛋白酶抑制剂整合酶抑制剂Adapted from /HIV.逆转录酶抑制剂(2 classes)标准抗病毒治疗方案2NRTI 第三种药2NRTI 第三种药 第四种药骨干药一线抗病毒治疗方案n AZT不能用于血红蛋白（ Hb）低于 90g/L或者中性粒细胞低于 0.75109/L 的患者。 n 对于合并感染 HBV的患者，一线方案首选 TDF。n 当 TDF和 AZT不能使用时，可考虑使用 ABCn 已经在使用 d4T的患者，逐渐用 TDF或 AZT替换 TDF或 AZT + 3TC + EFV或 NVP主要内容n 艾滋病的概况n 艾滋病的发病机制及诊断n 抗病毒治疗药物及治疗方案n 艾滋病防护及职业暴露处理HIV在外界环境中的生存能力n 在室温下，液体环境中可以存活 15天，被 HIV污染的物品至少在 3天内有传染性。n 离体血液中的 HIV病毒存活时间决定于离体血液中病毒的含量。n 病毒含量低的血液，经过自然干后 2小时活力才丧失。n 病毒含量高的血液，未干，在室温中放置 96小时，仍具有活力。HIV在外界环境中的生存能力n HIV在体外的生存能力相当弱。n HIV不能在空气中、水中和食物中存活，离开了血液