艾滋病梅毒和乙肝感染母亲所生儿童的干预ppt课件

艾滋病、梅毒和乙肝感染母亲所生儿童的干预 /随访1一、 艾滋病 感染母亲所生儿童的干预n 应用抗病毒药物n 指导喂养n 预防接种n 预防性 应用复方新诺明n 艾滋病检测n 随访2（一）应用抗病毒药物预防用药 ：新生儿出生后尽早（ 6小时内 )服用NVP或 AZT4-6周n 奈韦拉平（ NVP)方案n 齐多夫定（ AZT）方案国家免费下发，省保健院取药3新生儿预防性抗病毒用药方案方案 体重 剂 量 用法NVP方案 2500g 2500g 2000g 2000g15mg(1.5ml)10mg(1.0ml)2mg/kg(0.2ml/kg)每天 1次至 4-6周AZT方案 2500g 2500g 2000g 2000g15mg(1.5ml)10mg(1.0ml)2mg/kg(0.2ml/kg)每天 2次至 4-6周4尽早服用抗艾滋病病毒药物n 生后 6小时内n 超过 12小时后用药效果会减弱n 服药时间最迟 不超过 24小时5新生儿预防性抗病毒用药喂药方法：n 喂药用具：奶嘴、喂药器、注射器n 喂药姿势：头高脚低位n 喂药频次：少量多次 注意：若 1小时内出现呕吐，应及时补服一 剂，并观察 1小时。6新生儿应用抗病毒药物的常见副作用n 骨髓抑制n 急性线粒体 毒性反应：严重酸中毒、多系统功能衰竭和贫血。n 其它：肝功能异常、早产、低血糖、高胆红素血症、粒细胞减少症等。 因此需定期进行血常规、尿常规、肝功能和肾功能等检测。一般服药一个月后服药前 -知情同意书7（二）指导喂养喂养方式的选择n 推荐人工喂养n 避免 母乳喂养n 杜绝 混合喂养8喂养方式的选择n HIV感染母亲的母乳中含有 HIV病毒，通过母乳喂养可以导致婴儿的感染，应避免母乳喂养n 人工喂养可降低母婴传播率 50-67%，在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养n 混合喂养的感染几率最高，应该杜绝混合喂养910（三）预防接种n 预防接种对于 HIV感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要。n HIV感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。n 但当免疫功能破坏到一定程度时，机体不但对疫苗反应差，起不到对传染病的预防作用，反而会因接种而致病。11预防接种的原则n 建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、 CD4细胞及 CD4细胞百分比的基础上，科学指导计划免疫。n HIV感染 儿童 不宜使用活病毒疫苗 (卡介苗、脊髓 灰质炎、麻疹疫苗 )，不推荐使用 水痘及轮状病毒疫苗。n 未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔 离，避免在人群密集或通风不良的场所停留。在除外 HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成 初级免疫。12预防接种的原则n 如果有条件监测 HIV感染母亲所生的 18个月以内的婴儿的 CD4细胞计数及 CD4百分比。如果 CD4细胞计数 1500/mm3、 CD4细胞百分比 25%，可以按正常程序进行疫苗接种。n 感染 HIV的儿童，或者出现发育迟缓、反复感染等临床表现的儿童，或其 CD4细胞 1500 /mm3， CD4细胞百分比 25%的儿童，则不接种任何活疫苗。13我国预防接种情况n 目前我国普遍采用的 卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗 是减毒活疫苗，不适于HIV感染或尚未除外 HIV感染的婴儿接种。在不能得到灭活的脊髓灰质炎疫苗前可暂时不接种这种疫苗 。n 一旦除外 HIV感染应及时补种尚未接种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。14HIV阳性儿童的预防接种n 流感嗜血杆菌 b疫苗（ 2个月开始接种 3剂，中间间隔 60天）n 流感疫苗（ 1岁以后每年使用单剂）n 肺炎双球菌疫苗（ 2岁以后开始使用）n 灭活的 水痘疫苗15（四）预防性应用复方新诺明卡氏肺孢子虫肺炎 (PCP)是引起艾滋病感染儿童死亡的首要原因（ 50-60%），尤其在生后 6个月内。但婴儿的诊断在早期很难，所以建议 HIV感染母亲所生的儿童要预防性应用复方新诺明。16药物预防适应证17复方新诺明的用法 感染 HIV母亲所生婴儿出生后 4-6周 开始应用复方新诺明，口服 SMZ/TMP（每片 SMZ100mg + TMP20mg，为泡腾片，可置于 2.5ml纯净水中溶 解），剂量应根据婴儿的体重计算， 分两次服用，每周连续服用 3天。18常见副作用n 最常见的副作用是药物过敏，多表现为皮疹，轻者红斑性药疹，重者 Stevens-Johnson综合征。n 引起血象的变化：在有条件的情况下或出现临床指征时，应每个月进行血常 规检测；如果联合使用 AZT，应在用药的第 1个月每两周检测 1次。n 其他可能的副作用：发热、肝功异常、血钾升高和肾功能损伤等。19副作用的处理n 对于较轻微的副作用，在症状出现时即采取积极的对症处理，如皮疹可用抗组胺类药物处理，恶心可用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理等。n 对于严重的副作用应马上停药并及时转诊到有条件的医院进行处理。n 过敏或不能耐受者，可用戊烷脒。n 最好在早饭后和晚饭后服药，服药后注意多给婴儿喝水 。20停药指征n 未满 18月龄的婴幼儿， HIV早期诊断检测结果阴性。 n 已满 18月龄的儿童， HIV抗体检测阴性，已排除感染。n 治疗中出现严重的药物不良反应，如：出现固定性药疹或 Stevens Johnson综合症等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。21（五） 艾滋病检测 n 儿童早期诊断p 适用范围p 检测方法p 检测程序及结果报告p 辽宁省 HIV阳性孕产妇所生婴儿早期诊断血样递送程序p 血样本的采集、递送、检测与结果反馈n 艾滋病抗体检测22儿童早期诊断适用范围n 未满 18个月的 HIV感染产妇所生婴幼儿n 未满 18个月的婴幼儿，其母亲 HIV感染状态不详，儿童出现 HIV相关临床表现，临床怀疑 HIV感染者23儿童早期诊断检测方法n 应用 HIV核酸（ DNA或 RNA）检测进行早期HIV感染诊断。 n 采集血样本制备滤纸片干血斑（ DBS） 或EDTA抗凝全血。考虑母亲血液污染因素，不推荐使用脐带血 进行 HIV核酸检测。24儿童早期诊断 检测程序及结果报告 所有婴儿于出生后 6周（ 42天）采集第一份血样本（血样本可制备成 DBS或 EDTA抗凝全血），送检。若第一份检测呈 阳性 反应： n 尽快再次采集第二份血样本进行检测。n 如两份血样本检测均呈 阳性 反应，报告 “ 婴儿 HIV感 染早期诊断检测结果阳性 ” ，确定儿童感染 HIV。（对确定感染儿童及时进行追踪和病情监测，将婴儿转介到儿童抗病毒治疗医疗服务机构，并为婴儿提供机会性感染预防等措施）n 若第二份血样本检测呈 阴性 反应，待婴儿满 3个月再次采集血样本进行检测。25儿童早期诊断 检测程序及结果报告若第一份血样本检测呈 阴性 反应 ，继续提供儿童保健和随访服务，待婴儿满 3个月再次采集血样本进行检测。n 若婴儿满 3个月再次检测呈 阴性 反应，报告 “ 婴儿 HIV感染早期诊断检测结果阴性 ” ，婴儿按照未感染儿童处理，继续提供儿童保健随访服务；再于儿童 满 12个月时，按照 “ HIV感染产妇所生儿童 HIV抗体检测流程 ” ， 开始 HIV抗体检测，最终确定儿童感染状态。n 若婴儿满 3个月再次检测呈 阳性 反应，尽快再次采集血样本进 行检测。第三份血样本检测呈 阳性 反应，报告 “ 婴儿 HIV感染 早期诊断检测结果阳性 ” ；如第三份血样本检测呈 阴性 反应， 报告 “ 婴儿 HIV感染早期诊断检测结果阴性 ” ；分别按照前述流程提供相应服务。26艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染 早期诊断检测 及服务流程 27儿童早期诊断 检测程序及结果报告n 对于不同时间 “ 婴儿 HIV感染早期诊断 ” 检测均呈阴性反应的喂哺母乳的婴幼儿，应在完全停止喂哺母乳后的 6周和 3个月（若 6周时检测结果为阳性可尽快）再次采血进行核酸定性检测，进行早期诊断。n 如果婴儿第一次采血时已满 3个月，但未满 12个月，应尽快在不同时间采集两份血样本；同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。n 如果儿童第一次采血时已满 12个月，应首先进行 HIV抗体检测。n 如儿童已满 18个月后则可直接进行抗体检测。28辽宁省 HIV阳性孕产妇所生婴儿早期诊断血样递送程序n 1、负责 HIV阳性孕产妇所生儿童随访的妇幼保健机构负责早期诊断的血样采集。n 2、采血前需清晰、完整、准确填写 婴儿 HIV感染早期诊断检测采样单 及 婴儿 HIV感染早期诊断信息采集卡 。n 3、采血机构负责将血样本与 婴儿 HIV感染早期诊断信息采集卡 一起以特快专递形式邮寄至国家检测机构。考虑血样本保