甲状旁腺超声诊断

甲状旁腺临床与超声诊断河北职工医学院附属医院主讲人：邸桂新欢迎！欢迎！全体同仁全体同仁2005-6历 史 国外 1975年 Arima报道 B型超声诊断甲旁亢。先后有Duffy,Simeone,Scheible,Reading及 Moreau等。 国内张缙熙 1985年首先报告， 1994年应用 B超及彩超总结，判断甲状旁腺功能亢进 。解 剖 位置：位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个甲状旁腺。异位仅为 2%3% 。 形态：据 WANG 报道：根据尸检的结果有 8种形态。位于甲状腺上极有平饼形及树叶形，下极有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆状形及蚕豆形。 细胞：甲状旁腺细胞有主细胞和嗜酸细胞两种。前者是合成和分泌甲状旁腺激素的主要场所；后者可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。正常成人甲状旁腺 长 宽 厚 =5mm3mm1mm 最大为： 12mm12mm1mm 最小为： 2mm2mm1mm甲状旁腺 生理作用 甲状旁腺的主细胞合成和分泌甲状旁腺激素（ PTH）， PTH是维持血清钙在正常浓度的重要调节激素。 PTH的主要靶器官是骨和肾。（ 1）对骨的作用：PTH具有加强破骨细胞活性，促进骨的吸收和溶解，使骨钙释放入血，提高血钙水平（ 2）对肾脏的作用： PTH抑制近端肾小管对磷酸盐的回吸收，增加尿中磷酸盐的的排出，与此相反， PTH增加远端肾小管对钙的回吸收； PTH还抑制肾小管对钠和碳酸氢盐的回吸收，因而 PTH过多时尿呈碱性。甲状旁腺疾病系甲状旁腺分泌 PTH过多或过少而引起的钙、磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。本病分为两类：甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退。与超声有关，我们只了解甲状旁腺功能亢进，甲旁亢组织病理有增生、腺瘤和腺癌。甲旁亢临床表现1.高钙血症 中枢神经方面：淡漠、烦躁、记忆力减退、多疑多虑、失眠、狂躁。神经肌肉方面：易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌肉萎缩。胃肠方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和胰腺炎2.2.骨骼病变 主要表现广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。北京协和医院总结的 134例中 121例（90%）有骨痛。易出现自发性病理性骨折。3.3.泌尿系统症状 长期高钙血症和高尿钙症，同时尿钙和磷排量增多，因此病人常有烦渴、多饮和多尿。可发生反复的肾脏和输尿管结石，表现为肾绞痛、血尿、乳白尿或尿砂石等。协和医院统计 134例中有泌尿系结石 55例，（ 41%）实验室检查1.血清钙 血清钙及血游离钙均增高。2.血清磷 低磷血症为本病的特点之一。3.血清碱性磷酸酶 血碱性磷酸酶 升高，它反映骨组织成骨细胞活跃程度，而成骨细胞活动与破骨细胞相偶联。其越高，骨病变愈严重。4.血甲状旁腺激素 （ PTH） 测血清 PTH水平可直接了解甲状旁腺功能。5.骨 X线检查 表现普遍性骨质脱钙，骨质疏松。6.骨密度测定 明显减低仪器与方法 仪器 :应用高频探头 7.510 MHz 查前准备 :无须准备 ,对骨质疏松者 , 减少搬动 ,避免骨折 . 体位 :仰卧位 . 方法 :用直接法注意甲状腺上 ,下极背侧 ,颈侧方及胸骨上窝等 ,应全面探测 .甲状旁腺正常声像图 由于甲状旁腺较小厚度仅 1mm,又与甲状腺回声相似 ,故超声不易显示 ;如增大达 6 1 mm时 ,即可发现 ,有5 甲状旁腺在盲区内 .甲状旁腺增生声像图 多发甲状旁腺增大 ,常由于肾功能衰竭 ,尿毒症引起 . 双侧性增大 ,呈梭形 ,椭圆形或分叶状 ,无明显包膜 . 内部呈低回声或弱回声结节 . CDFI呈点状血流分布 ,位于周边及内部 ,如在下极 ,位于甲状腺下动、静脉的后方 .甲状旁腺腺瘤声像图 位于甲状腺上下极背侧 ,发现增大呈圆形、椭圆形 ,边界光滑、整齐 ,有包膜 ,占甲旁亢的 80%. 内部回声偏低 ,如有出血或囊性病变时 ,显示无回声区 . 单发多见 ,很少为多发或双侧 . CDFI显示血流丰富 ,环绕腺瘤及进入腺瘤内 ,可探及高速血流信号 .多发性内分泌腺瘤 本病简称： MEN,常累及多个内分泌腺体。 分为三型 : MEN- 型 ,主要累及甲状旁腺,胰腺及垂体 ; MEN- 型主要累及甲状腺髓样癌 ,嗜铬细胞瘤等；混合型。 协和医院 (1996年 )总结 16例 ,其中 10例累及甲状旁腺 .甲状旁腺腺癌声像图 仅占甲状旁腺肿瘤的 1% 2% 。 肿瘤体积大 ,生长快 ,内部呈低回声 ,向周围组织侵犯 . 除有典型的甲旁亢外 ,复发时 ,内部有钙化 .甲状旁腺超声诊断显示率 WANG 对 645例正常成人甲状旁腺尸检发现平均为 5mm3mm1mm. 故 多数作者认为难以显示 ,但对于增生或腺瘤 ,则易显示 . 对原发性甲旁亢的敏感性为 66%84%.四种影像检查对甲旁亢效果 人次 敏感性 % 特异性 % 正确率 % B 超 64 64 92 86 彩超 15 92 96 95 C T 30 36 99 84 核素 10 80 100 95甲状旁腺超声的进展 提高仪器的分辨力 . 应注意甲旁腺特点 ,腺瘤占甲旁亢 80%. CDFI可以发现腺瘤内丰富血流具有特征性 ,甲状腺下动脉走行有助于鉴别肿瘤来源 . 各种影像联合应用 ,可提高诊断水平 ,核素与超声是首选方法 .概述 原发性甲状旁腺机能亢进症 (甲旁亢 )是由于甲状旁腺腺瘤 (单个腺瘤占绝大多数，约 75%)、增生或腺癌 (罕见 )导致甲状旁腺素 (PTH)分泌过多，引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。 本病好发于女性，男女之比约 1： 2 4，妇女绝经期发病率最高，在一组选择 性病 例调查中，40岁者甲旁亢的发生率高达 1/1000 1/200。本病一经确诊，即行手术切除可获治愈。症状体症 1.高血钙症群： (1)消化道症状：恶心、厌食、腹胀、顽固性 便秘 ，顽固性 消化性溃疡 。 (2)倦怠、乏力、肌无力。 (3)精神异常：情绪不稳定，易激动，性格改变，惊厥、嗜睡、昏迷。 2.骨溶化及纤维囊性骨炎症状： (1)骨痛及畸形； (2)病理性骨折； (3)骨囊性变。 3.内脏及器官钙化引起的症状： (1)尿路结石 、肾钙化、血尿、反复尿路感染； (2)眼结合膜及眼睑钙盐沈着，角膜钙化； (3)关节钙化，疼痛、强直。 4.甲旁亢危象：头痛、肌无力、口渴、多尿、脱水，呕吐， 低血压 、嗜睡、谵妄、昏迷，心动过速， 心律失常 ，无尿，肾功能 衰竭 。诊断依据 1.临床表现：高血钙症状群；骨疼痛，病理性骨折、纤维囊性骨炎；肾结石，肾钙化；反复发作的顽固性消化性溃疡或伴胰岛胃泌素瘤。 2.反复多次测血钙升高，血磷降低，血清碱性磷酸酶增高，血氯高。 3.尿钙、尿磷，尿羟脯氨酸增高。 4.甲状旁腺功能试验： (1)肾小管磷重吸收率下降至 83%以下； (2)钙耐量试验， PTH不受抑制； (3)低钙饮食试验，尿钙不减少； (4)糖皮质激素试验，血钙不下降。 5.血清甲状旁腺素 (h PTH)升高。 6.X线检查，骨质吸收，脱钙， 骨质疏松 ，牙槽骨吸收、骨折、畸形、纤维囊性骨炎。肾结石，肾钙化，软组织钙化。 7.定位检查：高解析度的超声波， CT扫描； 75Se甲状旁腺扫描；颈静脉插管，从血管分支中分段取血测定 PTH。 8.除外继发性甲旁亢、异位甲状旁腺激素分泌瘤、慢性肾功能衰竭、骨软化症等。治疗原则 1.手术摘除甲旁腺瘤或癌； 2.并发症的治疗； 3.对症治疗 (高钙血症危象的处理 )；疗效评价 1.治愈：症状消失，并发症治愈，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常；术后 3个月 X线示骨病变缓解，无手术并发症。 2：好转：症状缓解；血钙、血磷接近正常，碱性磷酸梅下降，肾功能好转。 3.未愈：临床症状，并发症及生化指标均无改善者。甲旁亢在临床上极易被忽略，但当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、顽固性消化性溃疡等情况时，均应想到此病，并做相应检查以确诊。不同病因治疗原则不同，原发性甲旁亢宜尽早手术切除腺瘤，不适宜手术者，则应根据并发症的不同，选择的药物亦有不同。三发性甲旁亢 在继发性甲旁亢的基础上腺体分泌过