产褥感染精品医学课件

产产 褥褥 感感 染染（ puerperal infection）一、定义一、定义 (definition)：1 产褥感染（产褥感染（ puerperal infection)分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化称为产褥感引起局部和全身的炎性变化称为产褥感染。染。2产褥病率产褥病率 (puerperal morbidity)： 分娩分娩 24小时后小时后 10日内口表测温日内口表测温 4次次 /日日， 2次达到或超过次达到或超过 38 者称为产褥病率。者称为产褥病率。产褥病率的原因产褥病率的原因 ：1产褥感染产褥感染2生殖道以外的：泌尿系、乳腺、上生殖道以外的：泌尿系、乳腺、上呼吸道呼吸道二、病因（二、病因（ etiology)1、 感染诱因（感染诱因（ factors inducing infection)：机体对病原体入侵的反应取决于：机体对病原体入侵的反应取决于：（ 1）病原体种类）病原体种类 (kinds of organism)（ 2） 数量数量 (amount)（ 3） 毒力毒力 (toxin)（ 4） 机体防御能力机体防御能力 (defence)生殖道及全身防御能力下降使病原体生殖道及全身防御能力下降使病原体更易入侵与繁殖。更易入侵与繁殖。如：贫血、营养不良、慢性疾病、临如：贫血、营养不良、慢性疾病、临产性交、胎膜早破、羊膜腔感染，各种产产性交、胎膜早破、羊膜腔感染，各种产科手术、产道损伤、产后出血、宫腔填纱科手术、产道损伤、产后出血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留，均可成产道异物、产程延长、胎盘残留，均可成为诱因。为诱因。2、主要病原体、主要病原体 (pathogone)： 孕期及产褥期孕期及产褥期 阴道内生态极复杂。阴道内生态极复杂。 需氧性链球菌需氧性链球菌 (aerobic streptococci) 厌氧性链球菌厌氧性链球菌 (anaerobic streptococci) 大肠杆菌大肠杆菌 (escherichia coli) 葡萄球菌葡萄球菌 (staphylococci) 厌氧类杆菌厌氧类杆菌 (anaerobic bacilli)(1)需氧性链球菌：溶血性链球菌产生需氧性链球菌：溶血性链球菌产生外毒素与溶组织酶，播散力较强，与产褥外毒素与溶组织酶，播散力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染。感染关系密切，可引起严重感染。临床特点：发热早、寒战、心率快、临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀、菌血症。腹胀、菌血症。(2)大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，是菌血症和感染性休克最常见病原菌。是菌血症和感染性休克最常见病原菌。（ 3）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，外源性感染，严重伤口感染，青霉素耐药外源性感染，严重伤口感染，青霉素耐药快。快。（ 4）厌氧类杆菌：厌氧性）厌氧类杆菌：厌氧性 G-杆菌，包括杆菌，包括脆弱杆菌，有加速血凝作用，血栓性静脉脆弱杆菌，有加速血凝作用，血栓性静脉炎。炎。（ 5）厌氧性链球菌：消化链菌和消化球）厌氧性链球菌：消化链菌和消化球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。3、感染来源、感染来源 (source of infection)：来源可分为：来源可分为：自身感染：正常的生殖道内的病原体自身感染：正常的生殖道内的病原体（包括其他部位）（包括其他部位）外来感染：衣物、用具、手术器械、外来感染：衣物、用具、手术器械、物品。物品。自身感染的重要性：产褥感染，通过自身感染的重要性：产褥感染，通过胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、早产、死胎、胎膜早破，另有些只表现阴早产、死胎、胎膜早破，另有些只表现阴道炎、宫颈炎，而至产后感染。道炎、宫颈炎，而至产后感染。三三 、临床、临床 (manifestation)及病理及病理(pathology)：1 急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 (acute vulvitis、 vaginitis、 cervicitis)2 急性子宫内膜炎、子宫肌炎（急性子宫内膜炎、子宫肌炎（ acute endometritis)3 急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎 (acute pelvic tissue and salpingitis oophoritis) 胎盘残留胎盘残留 蜕膜残留蜕膜残留 胎盘附着部位及子宫内膜修复不全胎盘附着部位及子宫内膜修复不全 剖宫产切口裂伤剖宫产切口裂伤4急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎 (pelvic peritoniis)及弥漫性腹膜炎及弥漫性腹膜炎5血栓性静脉炎血栓性静脉炎6脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症四、诊四、诊 断断 (diagnosis)：1 详询病史详询病史2确立病原体：确立病原体： 病原体培养病原体培养 分泌物涂片分泌物涂片 病原体抗原和特异抗体检测病原体抗原和特异抗体检测3确立病变部位：内诊、影像学确立病变部位：内诊、影像学五、治五、治 疗疗 (treatment)：1 支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。增强免疫力。2清除宫腔残留物，脓肿切开引流，清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位。取半卧位。3抗生素应