弥漫性血管内凝血30579ppt课件

弥漫性血管内凝血Disseminated IntravascularCoagulation （ D I C）DIC是一种在许多严重疾病的过程中，由致病因素激活人体凝血系统，导致微循环弥散性微血栓形成及继发性纤溶亢进的综合症。临床可表现为广泛的全身性出血，组织器官供血不足，功能障碍等一系列症状。病因感染：占 DIC发病数的 30% 。细菌、病毒、真菌、原虫、立克次体等。占 20%30% 。急性白血病，各种实体瘤，如前列腺、胰腺、肝、肺、肾肿瘤。产科意外：占 4%12% 。羊水栓塞、前置胎盘、胎盘早剥、死胎潴留、重度妊高征、感染性流产等。手术及创伤：占 5%10% 。医源性疾病：占 4%8% 。药物、手术及医疗操作、肿瘤治疗、不正常的医疗过程，如溶血性输血反应全身各系统疾病：心血管如恶性高血压、肺心病、心梗、SBE。呼吸系如 ARDS、 肺梗塞。消化系如细菌性腹膜炎、坏死性胰腺炎、重症肝硬化、胆道感染。 造血系统疾病如 AL(APL)、 溶贫、HuS、 TTP。 肾脏病如急进性肾炎。 内分泌疾病如糖尿病酮症酸中毒。 其它如 CO中毒、中暑、新生儿硬肿症、 GVHD、 严重输液反应。诱发因素单核巨噬细胞系统功能受损，如重症肝炎、连续大量使用糖皮质激素。 高凝状态：妊娠、肾病综合症。 纤熔活性下降：过度使用纤溶抑制剂。 可使 DIC“启动阀 ”下降的因素如缺O2、 酸中毒、脱水、休克。致病因素血管内皮细胞致病因素单核巨噬细胞系统TNFIL-11组织因子凝血酶DIC微血栓继发性纤溶 FDP 出血致病因素组织细胞或体液微血管病溶血组织功能损害 凝血因子消耗临床表现出血 是 DIC最常见的症状，发生率84%96%，其特点：出血突然发生，不易用原发病解释； 出血部位广泛； 除出血外，常伴有 DIC其它临床表现，如：休克、栓塞、脏器功能不全； 抗 DIC治疗有效。休克和微循环衰竭 发生率 3080% ，特点：突然发生，不易用原发病解释；常伴 DIC其它症状；休克在 DIC早期即出现，可伴各脏器功能不全。 微血管检塞 发生率 12%50% ，特点：分布广泛，甚少出现血栓形成或栓塞的局部定位症状及体征很难找到影像学证据。 常为体表浅层栓塞，如皮肤、粘膜发绀，进一步可发展为血栓栓塞性坏死。 体腔深部脏器检查表现为有关脏器功能衰竭，发生率最高为肾 (54%) ，其次为肺、大脑等。微血管病性溶血 发生率 25% ，特点：多数缺乏血管内溶血症状及体征；血色素进行性下降；血片可见较多量红细胞碎片、三角形、盔形红细胞。实验室检查v血小板计数减低，或血小板代谢产物，如:GMP-140、 PF4、 TXB2升高。v凝血因子有关检查：1)纤维蛋白原 (Fg)含量减低，高凝期可增高， 1.5g/L， 4.0g/L。2)凝血酶原时间（ PT） 延长 3秒以上。3)凝血酶时间（ TT） 延长 3秒以上。4)活化部分凝血酶时间（ APTT） 延长 10秒以上。纤维蛋白原 凝血酶 非 交叉连接 交叉连接纤维蛋白 纤维蛋白纤溶酶 纤溶酶纤溶酶A极附属物 A极附属物 A极附属物D-D二聚体FPA（ A.B. C. H碎片 ）B 1 42小肽X.Y.D.E碎片（ FgDP）B 15 42小肽X.Y.D.EX.Y.D.E(fdp)v纤溶指标1） 3P试验：反映 fdp， 尤其是碎片 X存在，阳性率较高，操作简单。阳性见于 DIC早、中期。阴性见于正常人， DIC晚期及原发性纤溶。2） 血 FDP测定 FDP含量升高3） 血 D-D二聚体 为交联纤维蛋白特异性降解产物分子标志之一， DIC时阳性率93% ，原发性纤溶阴性。4） 纤溶酶原（ PLG） 含量及活性减低。v其它分子标志物1)凝血酶原碎片 1+2(F1+2)是凝血酶原 凝血酶过程中的降酶产物，直接反映凝血酶早期激活水平。2)纤维蛋白肽 A、 B（ FPA、 FPB） 是纤维蛋白原 凝血酶 纤维蛋白过程中最早释放的肽链片段，是凝血酶激活纤维蛋白形成的前期指标。3)抗凝血酶 III(AT-III)含量及活性减低。DIC诊断1995年全国第五届血栓与止血会议制定存在易引起 DIC的基础疾病。有下列二项以上的临床表现：多发性出血倾向。 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。 多发性微血管栓塞 症状。 抗凝治疗有效。实验室指标主要诊断指标 同时有以下三项以上异常。 PLT20