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第二篇第二篇 循环系统疾病循环系统疾病第九章心力衰竭1主要内容心力衰竭的定义心力衰竭的原因临床表现心力衰竭的治疗第九章第九章 心力衰竭心力衰竭23一、心力衰竭的定义定义： 各种疾病导致心功能不全的一种综合征l心肌收缩力 心排血量 血液灌注不足l血液回流受阻 静脉系统淤血4基本原因： 心脏、大血管疾病1、原发性心肌损害： 缺血性心肌损害、心肌炎2、心脏负荷 过重 压力负荷（后负荷） ：高血压病 容量负荷（前负荷） ：二尖瓣关闭不全诱因： P52二、心力衰竭的原因56三、临床表现 左心衰竭右心衰竭全心衰竭7（一）左心衰竭主要表现 ：l肺瘀血l心排血量降低8 呼吸困难： l劳力性呼吸困难l端坐呼吸l夜间阵发性呼吸困难l心源性哮喘1、症状9 其它症状l咳嗽、咳泡沫痰l乏力、疲倦、头昏、心慌l少尿及肾功能损害症状附：急性肺水肿10l湿性啰音（两肺底、全肺）l心脏扩大， P2亢进2、体征11主要表现 体静脉瘀血（二）右心衰竭1213l胃肠道症状l呼吸困难1、症状14l水肿l颈静脉怒张l肝大、肝颈静脉回流征l胸腹腔积液2、体征15附 1：辅助检查lX线检查l超声心动图 l血流动力学检查16附 2：诊断及鉴别诊断（ 1）诊断要点 基础疾病 心衰症状和体征 17 （ 2）心功能诊断（分级）分级 描述 级 体力活动不受限制 级 轻度受限（日常活动可引起自觉症状） 级 明显受限（稍事活动即可引起自觉症状） 级 休息状态下也出现心衰症状18（ 3）鉴别诊断心源性哮喘 支气管哮喘19四、心力衰竭治疗综合治疗缓解症状、防止心肌损害加重、改善生活质量20（一）病因治疗l基本病因治疗l消除诱因211、一般： 休息、限钠、吸氧2、利尿： 注意电解质（ K+）3、扩张血管：（二） 减轻心脏负荷221、洋地黄类：l药物： 地高辛、毛花甙丙、毒毛花甙Kl注意事项 适应症： P55 中毒与个体化： 地高辛：肾功？（三） 增加心排血量（正性肌力药物）231.胃肠道反应 （最早，恶心、呕吐、食欲下降）2.神经系统症状 （头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视）3.心脏毒性反应 （ 心律失常 ）附 3：洋地黄中毒表现242、非洋地黄类（三） 增加心排血量251、抗肾素 -血管紧张素系统相关药物2、 - 受体阻滞剂（四）其他26 （ 五）急性肺水肿的急救 l减少静脉回流l吸氧 l镇静 l快速利尿 l血管扩张剂l强心剂l氨茶碱坐起吸啡吗尿血花甙茶27小结心力衰竭 是各种原因导致心功能不全综合征基本原因 包括原发性心肌损害、心脏负荷过重分为左右 左心衰竭、右
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