心境障碍ppt课件_1

心境障碍（ Mood Disorder）1心境障碍 概述 诊断及症状表现 病因 治疗2第一节：概述以往称为情感障碍 (Affective disorders)DSM-III-R(1987)称心境障碍ICD-10(1992)称心境障碍CCMD-3(2001)称心境障碍 (情感性精神障碍 ) 3n 感情n 情感n 情绪n 心境n 激情4心境障碍：明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。5n 一、心境障碍的由来与历史n 1896年，克雷丕林正是明确把躁狂和抑郁化为一个疾病分类单元，并命名为躁狂抑郁性精神病。n 二、抑郁症与正常的抑郁n 经历了近期的应激后出现的抑郁被视为一种适应性的反应，大多情况下能在短期内自行缓解。6n 弗洛伊德（ 1917）n 哀伤（悲伤）：对丧失的正常的和有意识的反应；n 忧郁：由于把对所失去的人的无意识的矛盾和敌对情感转向自己的结果。7n 流行病学情况n 心境障碍n 我国 1993年在 7个地区的调查：n 情感性精神障碍时点患病率： 0.52n 终生患病率： 0.83n 抑郁症 月患病率：美国 5.2%， 英国 5.9-7%(世界精神科联合会报告 ) 世界卫生组织保守估计 ， 抑郁症时点患病率 3% 据此推算 ， 我国的现患人数约 3600万8第二节：分类、临床表现及诊断 抑郁发作 抑郁发作的特殊类型 抑郁的不同类型 躁狂发作 其他心境障碍9 心境障碍n 单相 (unipolar)障碍 (DSM-IV)-单次或反复的抑郁 (depression)发作n 双相 (bipolar)障碍 (DSM-IV)-单次或反复的躁狂 (mania)发作-单次或反复的躁狂抑郁发作10一、抑郁发作与抑郁症n 经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称为抑郁症， 也叫单相障碍。n 发病率很高：n 容易复发：n 精神病院住院治疗中排第二位11n 1、抑郁发作的特征性表现n 抑郁心境n 在平常的活动中丧失兴趣和乐趣n 食欲紊乱n 睡眠紊乱n 精神运动性迟缓或激越n 精力减退12n 无价值感和内疚感n 思维困难n 欲死亡或自杀的想法n 其他的抑郁发作症状n 可能出现妄想和幻觉n 儿童抑郁症患者常主述躯体痛苦n 老年人抑郁常表现注意力不集中和抱怨记忆力减退n 在中国文化中，疼痛、疲劳、衰弱主述普遍。132、抑郁发作的程度 n 典型症状（ “三低症状 ”）n 心境低落n 兴趣下降 和愉快感丧失（思维迟缓）n 导致劳累感增加和活动减少的 精力减退（活动减少）n 附加症状n 集中注意和注意能力降低n 自我评价和自信降低n 自罪观念和无价值感n 认为前途暗淡悲观n 自伤或自杀的观念或行为n 睡眠障碍n 食欲下降n 按照病情的严重状况，根据 ICD10， 抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作：n 重度n 中度或n 轻度143、抑郁发作与抑郁症的诊断标准n 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。n 【 症状标准 】 以心境低落为主，并至少有下列 4项：15n (1)兴趣丧失、无愉快感；n (2)精力减退或疲乏感；n (3)精神运动性迟滞或激越；n (4)自我评价过低、自责，或有内疚感；n (5)联想困难或自觉思考能力下降；n (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；n (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；n (8)食欲降低或体重明显减轻；n (9)性欲减退。16n 【 严重标准 】 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。n 【 病程标准 】n (1)符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。n (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2周。n 【 排除标准 】 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。n 【 说明 】 本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。171819204、抑郁障碍的特殊类型n 季节性抑郁障碍n 周期性冬秋季抑郁发作。发作时多见食欲增高、体重增加、疲乏、焦虑、易激惹。n 产后抑郁症n 指产妇在产后 6周内，首次以悲伤、抑郁、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁，重者出现幻觉、自杀甚至杀人等一系列症状为特征的抑郁障碍。21n 更年期抑郁症n 更年期首次发病；以情感抑郁、焦虑和紧张为住，可有疑病、自罪、嫉妒等妄想，但无智力障碍；大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物性神经功能紊乱等症状，并伴有内分泌功能尤其是性腺功能衰退。n 隐匿性抑郁症n 不典型的抑郁症候群，持续出现多种躯体不适感和自主神经系统功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木、及全身乏力等。225、抑郁的不同类型n 轻性抑郁症（轻抑郁）n 有精神病性症状抑郁症 vs.无精神病性症状的抑郁症 n 复发性抑郁症 23二、躁狂发作与双相心境障碍n 1、躁狂发作的主要特征n 情感高涨与易激惹n 自尊的膨胀n 睡眠需要减少n 言语增多n 思维奔逸n 注意力分散n 精力充沛n 行为鲁莽n “三高 ”症状：n 心境高涨n 思维奔逸n 活动增多242、 躁狂发作 的诊断标准n 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 25n 症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列 3项（若仅为易激惹，至少需 4项 ）：n 1 注意力不集中或随境转移；n 2 语量增多； n 3 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；n 4 自我评价过高或夸大；n 5 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；n 6 鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）n 7 睡眠需要减少； n 8 性欲亢进。 26n 严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 n 病程标准 n 1 符合症状标准和严重标准至少已持续 1周； n 2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少 1周。 n 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 n 说明 本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。 273、躁狂的不同类型n 轻躁狂发作：社会功能受损不明显。n 无精神病性症状的躁狂症n 有精神病性症状的躁狂症n 复发性躁狂症 ：目前发作符合上述某一型躁狂标准，并在间隔至少 2个月前有过 1次发作符合上述某一型躁狂标准； n 混合发作284、双相障碍n 型双相障碍：有一次躁狂发作，其后没有抑郁发作。 至少要有一次轻躁狂发作、躁狂发作或混合发作，但无抑郁发作的历史。（有躁狂发作 ）n 双相障碍：有轻躁狂发作，又有抑郁发作。 至少有一次抑郁发作和至少一次轻躁狂发作，但从未有躁狂发作或混合发作。（无躁狂发作