早产儿pdappt课件

早产儿动脉导管开放动脉导管未闭血液动力学改变 肺血管阻力 动脉导管关闭 右室负荷 左室输出Prenatal正常的导管关闭n 生后 10 15小时功能性关闭Rudolph 1961 Pediatrics, Moss Pediatrics 1963n 50个正常新生儿 (2.6-4.6kg) ，每天两次ECHO，直到导管水平无血流n 没有杂音不能作为导管关闭的证据Gentile 1981 J Pediatric 正常新生儿的导管关闭Gentile J Peds 198142%78%100%正常新生儿的导管关闭Gentile J Peds 198186%38%早产儿的动脉导管关闭Reller 1988 J PedsSummary of Closuren 生后 PaO2，胎盘供应 PG终止 启动 DA关闭n 生后数小时的功能性关闭由管壁的肌肉组织介导n 环形纤维缩小管腔，纵形纤维缩短 DA DA关闭Siassi 1969 J Pediatrn 管腔内血流停止 解剖关闭（数日起）n 早产儿中： 20 发病率与胎龄负相关40 45 分流 、杂音消失 4. PGE合成酶抑制剂：消炎痛疗效随生后日龄的增加而降低生后 3 4w后药物的作用有限消 炎 痛1. 预防性使用生后 1 6 d，伴 RDSBW 7d或 BW1250g 0.2 mg/kg.次消 炎 痛3. 晚期症状出现时用充血性心衰时生后 7 10 d0.2 mg/kg.次存在的问题： 再次用药成功率小，可能需手术消 炎 痛4. 导管再开放和消炎痛无效时消炎痛治疗后 20 30可再次开放原因：胎龄极低 ( 1.7 mg/dLn 明显肾脏或胃肠道出血n 全身凝血功能障碍n NECn 败血症：控制后可用 1次处 理5. 布洛芬非选择性环氧化酶抑制剂优点：不 肠系膜和肾血流，肾脏副作用 10 mg/kg.d， qd3d6. 手术结扎：药物治疗失败或禁忌布洛芬n 治疗： iv首剂 10 mg/kg，第 2、 3剂 5 mg/kgn 预防： iv， 生后 24hr内起用46例 31w， 72hr无 PDA：预防组 87 vs 对照组 30.4 80例 34w， 72hr有 PDA：预防组 8 vs 对照组 532004年循证医学： 523例， 8个研究Van Overmeire B, et al. N Eng J Med, 2000;373:674Dani C, et al. Acta Pediatr, 2000;89(11):1369布洛芬n 口服：22例， 27.5w，伴 RDS鼻饲首剂 10mg/kg，第 2、 3剂 5mg/kgPDA关闭率 95.5无出血倾向、肾功能好需大规模对照研究Heyman E, et al. Pediatrics,2003;112(5):e354消炎痛 布洛芬PDA关 闭 率 66 70少尿 发 生率 18 7生后 3 7d尿量 少 (P0.001)血 Cr 高 (P=0.04)肾 、胃 肠 血流 无 脑 血流 无 显 著 Van Overmeire B, et al. N Eng J Med, 2000;373:674文献检索n 88例 PDA早产儿n 消炎痛 59例，其中 26例最终手术；直接手术 29例n 消炎痛失败率 44.1%，在 VLBW中占 83%n 并发症、呼吸窘迫、死亡人数、机械通气时间、NICU住