有机磷中毒ppt课件

有机磷中毒概 念有机磷农药（ organophosphorous insecticides,OPI） 主要是通过对人畜乙酰胆碱酯酶 的抑制，引起 乙酰胆碱 蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭 的一系列的 毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状 ；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡的一种疾病。病 因n 职业性中毒生产性中毒： 生产过程中如精制、出料、包装等过程。使用性中毒： 使用毒物过程中。n 生活性中毒： 误服、自服、饮用污染食 品饮料、滥用毒物驱虫等。毒物的吸收和代谢主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘 膜吸收 （ 6-12h达高峰）肝 、血、肾、肺、脾1.对硫磷 对氧磷； 2.内吸磷 亚砜3.敌百虫 敌敌畏然后 水解、脱胺、脱烷 等 24h-48h 排泄吸收血液 全身脏器生物转化（氧化）部分毒性增强解毒 尿发病机制+ 真性：灰质、 RBC、 交感神经节、运动终板 假性：白质、肝、肠粘膜下层胆碱）、腺体（ 水解丁酰 -）有机磷胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱积聚1.毒蕈碱样表现2.烟碱样表现3. 中枢神经系统症状4. 局部损害过敏性皮炎、水泡、剥脱性皮炎中毒途径及特点 n 呼吸道吸收 有机磷毒物沸点低、易挥发，易从呼吸道吸收 其特点是发病快，首先出现眼和呼吸道症状，瞳孔缩小、视力模糊、流涕、胸闷和间歇性喘息性呼吸困难，如果蒸汽浓度较高，数分钟可引起死亡 但 瞳孔大小 不能作为病情轻重的指标中毒途径及特点 n 消化道吸收 发病快首先出现心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，瞳孔针尖样，表示病情严重 皮肤、粘膜吸收 有机磷毒物为脂溶性，能透过皮肤和粘膜进入血流，发病较慢，首先出现局部肌颤和出汗，最长潜伏期可达12天n 临床表现临床表现n 1. 急性中毒表现急性中毒表现n 2. 迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病n 3. 中间型综合征中间型综合征n 4. 局部损害局部损害急性中毒临床表现（ 2）发病时间（潜伏期）：n 皮肤吸收： 2-6hr后 .n 吸入： 30min n 口服： 10min-2hr.1.毒蕈碱样表现 （ 最早出现 M样症状、副交感神经兴奋） 平滑肌痉挛 ： 恶心、呕吐、腹痛；尿频、大小便失禁；瞳孔缩小；气管痉挛、分泌物增加；咳嗽、气促、肺水肿。 腺体分泌增加： 多汗、 流泪、流涕、流涎。 心跳减慢 。2.烟碱样表现（ N样症状、交感神经兴奋） 横纹肌兴奋： 面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧缩、压迫感；肌力减退、瘫痪。 交感神经节兴奋 :血压增高、心跳加快、心律失常。临床表现（ 2）3.中枢神经系统表现： 头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。4、局部表现 :过敏性皮炎临床表现（ 2）急性中毒 临床分级：1.轻度中毒 ： 有头晕、头痛，视力模糊、瞳孔缩小，恶心、呕吐，多汗、胸闷、无力 。2.中度中毒 ： 不能行走、 肌颤动 、瞳孔明显缩小， 轻度呼吸困难 ， 流涎 ， 腹痛 、腹泻，步态蹒跚、说话困难。3.重度中毒 ：惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。n 病情分度 1 轻度 M样的症状和体征，而不出现肌颤和神志的改变。 ChE活力下降至正常值的 5070 n 2 中度 除了 M样的症状和体征外，还出现肌颤，但无神志不清， ChE活力降至正常值的30% 50 n 3 重度 除了出现 M样的症状、体征和肌颤外 ，出现神志不清， ChE活力降至正常值的 30%以下几种特殊的急性中毒表现1.迟发性多发神经病 :急性重度和中度OPI(甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等 )中毒患者症状消失后 2 3周出现迟发性神经损害， 表现感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端， 出现下肢瘫痪和四肢肌萎缩等。一般不累及脑神经、呼吸肌。2.中间综合征： 急性中毒症状缓解后，迟发性脑病发生前，约在 急性中毒症状恢复后 1-4天 ， 可先有颈屈肌、上肢、呼吸肌瘫痪，严重者可因突然发生呼吸衰竭死亡。实验室检查n 血浆胆碱酯酶活力测定： 诊断特异性指标，判断中毒程度、疗效及预后估计。正常： 100%轻度中毒： 50-70%中度中毒： 30-50%重度中毒： 30%诊断和鉴别诊断 n （一）诊断 n 1 、 接触史 有机磷毒物的接触史是诊断有机磷中毒的重要依据 n 2 、 口腔、呼出气、呕吐物有蒜臭味 n 3 、典型的症状和体征 如：瞳孔缩小、大汗、流涎，肌颤、呼吸困难、胃肠症状及昏迷 。鉴别诊断n 1 、 急性胃肠炎 n 2 、中暑 n 3 、安眠药中毒 n 4 、 非有机磷农药中毒 杀虫脒可有嗜睡、紫绀、出血性膀胱炎 溴氢菊酯可有中枢及周围神经系统的症状及消化道症状， ChE活力正常治 疗（ 1） 紧急处理：紧急复苏n 呼吸抑制者：气管插管、保持气道通畅。n 呼吸衰竭者：机械通气n 肺水肿：阿托品 iv(不能用吗啡）n 心脏停搏：心肺复苏。n 脑水肿昏迷：甘露醇、地米。（ 2） 清除毒物：v 离开现场 ，脱去污染衣物、肥皂水 清洗 皮肤、毛发和指甲。v 清除体内尚未吸收的毒物： 洗胃： 口服中毒用清水、 2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或 1:5000高锰酸钾。 导泻： 硫酸钠 20-40g+20ml水 洗眼： 清水或 2%碳酸氢钠溶液。要求： 迅速彻底说明： 乐果、马拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃肠道清洗 不彻底 ，可在急救后临床症状好转后，数日至 1周后再次出现昏迷、肺水肿、突然死亡。n 1、抗胆碱药 阿托品、 654一 2 周围作用主要是阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的 M一胆碱受体，也不能恢复 ChE活力 半衰期为 2小时 n 用药原则是早期、足量、反复给药 快速阿托品化，避免阿托品中毒 n 阿托品中毒 n 瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留 应用特效解毒剂进行抗毒治疗 n 抗胆碱药 n 阿托品 n 阿托品化 ： 口干、皮肤干燥、心率 100次 /分左右、体温略高、躁动、瞳孔扩大、颜面潮红、肺部罗音消失 n 轻度 1-3mg肌注， 1-4小时重复给药 ，中度 5-10mg肌注或静脉， 20-30分钟重复给药 ，重度 10-20mg静脉， 5-10分钟重复给药。n 抗胆碱药 n 东莨菪碱 中枢作用较强不仅能对抗 M样作用，还能减轻和消除呼吸中枢的抑制和惊厥，但对 N样症状无作用n 盐酸戊乙奎醚（长托宁）：对抗 M、 N和中枢神经的症状 轻度 1-2 ，中度2-4 ，重度 4-6 用量个体化n 盐酸戊乙奎醚（长托宁） 的优点 n 拮抗腺体分泌、平滑肌痉挛等 M样效应更强 n 有较强拮抗 N受体的作用 n 具有中枢和外周抗胆碱效应，中枢 外周 n 不引起心动过速 n 半衰期长，无须频繁给药 n 用量较小，中毒发生率低胆碱酯酶复能剂 n 胆碱酯酶复能剂 的主要作用是： 1、使胆碱酯酶重新活化 2、对抗毒物所致神经肌肉接头阻断（抗N样作用），对解除肌颤和肌无力有效 肟类化合物，含有季胺基和肟基 ， 注意胆碱酯酶复能剂需在磷酸化胆碱酯酶老化前使用方能奏效，因此要求在中毒后 48h内使用，早期足量给药并重复给药胆碱酯酶复活剂 n 对解除烟碱样毒作用较为明显 n 用量过大，抑制胆碱酯酶活力 n 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 n 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同 n 氯磷定和碘解磷定 内吸磷、对硫磷、甲拌磷、甲胺磷 n 双复磷 敌敌畏 及 敌百虫胆碱酯酶复能剂 n 解磷定 n 轻度中毒 0. 4g稀释于 20ml葡萄糖液中缓慢静注（ 10min），必要时 2h后重复一次 n 中度中毒 0 8-l 2g稀释后缓慢静注， 2h后静注 0 4 0.8 g，重复 2 3次，或以 04g h速度静滴维持 4 6h n 重度中毒 1.2 1 6g稀释后缓慢静注，以后每小时重复 0 4g，维持 6h，或以 0 4gh静滴维持 6h胆碱酯酶复能剂n 氯磷定 n 轻度中毒