白内障术中预防细菌性眼内炎的意识和策略

白内障术中预防细菌性眼内炎的意识和策略刘奕志 娄秉盛细菌性眼内炎临床特点 起病快、凶险 破坏性大 治疗效果差致盲率 50白内障术后眼内炎发病率 总体发病率： 0.04 0.13有上升趋势 1990s 0.1%2000-2003 0.2% 手术方式： PHACO 48%ECCE 38.5%ICCE 6.6%主要致病菌 绝大部分为 G 菌凝固酶阴性的葡萄球菌 47% 70表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌草绿色链球菌肠球菌芽孢杆菌 G 菌 6细 菌 来 源主要为眼表面常见条件致病菌术眼及其周围的危险因素睑缘炎结膜炎泪小管泪囊炎配戴角膜接触镜 术眼附近的颜面部感染灶 对侧眼的感染性疾病 眼表细菌的清除眼表面 手术野皮肤消毒抗生素滴眼液生理盐水洗眼碘伏泪膜分泌和流出 泪腺管 睑板腺管 泪小管术中清洁泪膜污物细 菌 来 源污染物直接进入眼内 灌注液 超声乳化仪器的管道 粘弹剂 超声乳化手柄 室内通风设备 细菌毒力强加剧的危险因素切口渗漏残留物 (晶状体皮质、粘弹剂 )手术持续时间长后囊膜破裂术前预防意识 消毒：除采用术前剪睫毛、使用一次性孔巾外，应用聚维酮碘对结膜囊消毒值得推荐 大量生理盐水冲洗结膜囊，起到物理除菌的作用 高温消毒 快速消毒锅3M试纸准备阶段术中预防意识 保持术中眼压正常状态，同时防止术中灌注液体的逆流 熟练手术：无粘弹剂、皮质残留，无后囊膜破裂、玻璃体溢出 术中抗生素预防应用手术操作术中清除粘弹剂技巧葡萄球菌属细菌在粘弹剂及晶状体皮质中生长的体外观察实验方法 采用透明质酸钠及白内障超声乳化手术中吸取的晶体皮质溶液作为培养基，观察金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌在培养 24h后的生长情况，并计算细菌的 CFU。结 果结 果结 论 白内障术中透明质酸钠或晶状体皮质残留眼内可成为细菌繁殖的有益培养基，增加术后细菌性眼内炎发生的风险性。术中抗生素预防应用 前房注射万古霉素 1 mg/0.1 ml 头孢呋辛 1 mg/0.1 ml 先锋唑啉 1 mg/0.1 ml 灌注液添加抗生素万古霉素 20 mg/l庆大霉素 8 mg/l 结膜下注射头孢呋辛前房注射 2003-2006 欧洲多个国家 24个分中心 随机、部分双盲试验 眼内炎发生率 0.08% VS 0.35%Barry P, Seal DV, Gettinby G, et al. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: Preliminary report of principal results froma European multicenter study.Journal of cataract and refractive surgery, 2006,32:407-410 . 术中抗生素预防应用争论 药物稀释失误 内皮细胞毒性 药物敏感性下降 增加费用利 弊 眼内炎发生率降低 前房注射头孢呋辛0.08% VS 0.35% 前房注射先锋唑啉0.055% VS 0.63%VS术中抗生素预防应用现状 美 国Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, et al. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: results of the 2007 ASCRS member survey. Journal of cataract and refractive surgery, 2007,33:1801-1805. 术中抗生素预防应用现状 英 国前房注射头孢呋辛 10.0%万古霉素 3.6%灌注液中添加万古霉素 4.1%结膜下注射庆大霉素 6.0%头孢呋辛 66.4%其它抗生素 4.9%Gordon-Bennett P, Karas A, Flanagan D, et al. A survey of measures used for the prevention of postoperative endophthalmitis after cataract surgery in the United Kingdom. Eye (London, England), 2008,22:620-627. 选择更理想的药物 敏感、高效 抗菌