牵引病人的护理

骨科牵引术 汕头大学医学院第一附属医院骨肿瘤及小儿骨科叶慧婕n 牵引定义n 牵引目的 几种 常见的牵引 术：骨 牵 引皮 牵 引n 牵引常见的问题及措施牵引病人的护理牵引 (traction):牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵引。牵引的定义牵引的目的n 牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。n 牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。n 矫正畸形 。 骨牵引术n 骨牵引 (skeletal traction):骨牵引是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接牵引到骨骼，可达到复位与固定的双重目的 。n 成人肌力较强部位的骨折n 不稳定性骨折、开放性骨折n 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位n 颈椎骨折与脱位n 关节挛缩畸形者 骨牵引的适应症骨牵引 的禁忌n 牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者n 牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者尺骨鹰嘴牵引n 穿刺部位 : 肘关节屈曲 90度，前臂中立位 ,于肘部内侧、 尺骨鹰嘴顶点向 3处由内向外进。n 牵引重量 :体重的 1/20 ，约 2-4。常见的骨牵引术常见的骨牵引术股骨髁上牵引 n 穿刺部位： 在髌骨上缘 2处或内收肌结 节上 2横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。n 牵引重量 ： 体重的 1/6-1/8 ，老年人 1/9 维持量为 3。 常见的骨牵引术常见的骨牵引术n 穿刺部位： 胫骨结节顶端下、后各 2由外向内进 针 , 防止伤及腓总神经。n 牵引重量 ： 体重的 1/7 约 7-8 ,维持量为 3-5。常见的骨牵引术常见的骨牵引术胫骨结节牵引双下肢胫骨结节牵引n 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。n 牵引重量： 体重的 1/12，约 46 。常见的骨牵引术常见的骨牵引术跟骨牵引跟骨牵引n 穿刺部位 ： 连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。n 牵引重量 ： 体重的 1/12 ，第 1、 2颈椎用 4，以后 每下降一椎体增 加 1 。复位后其维持量 为 3-4。常见的骨牵引术常见的骨牵引术颅骨牵引皮牵引 皮肤牵引 (skin traction)： 是用下肢牵引套进行肢体牵引 ,在骨科应用广泛 ,是一种简便有效的治疗方法。主要适用于下肢骨折 (稳定性闭合性骨折 )、关节韧带损伤、骨关节的炎症制动、病理性骨折等。皮牵引n 适应症 ： 小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者，手术前后的辅助治疗。 n 禁忌症 ： 皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者。兜带牵引 n 概念： 系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。n 适应症： 枕颌带牵引使用于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈椎病等。牵引重量不超过 5。常见的护理问题及护理措施1、相关因素： 牵引重量过大或时间过长； 牵引力线与治疗目的不一致。2、护理措施 : 不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记录； 牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致； 保持牵引装置正常； 维持合适的体位，保持反牵引力。 有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能 常见的护理问题及护理措施1、 相关因素 ： 牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉； 患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。 2、 牵引术后应注意事项及措施： 观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动： 1次 /2h； 保持合适的体位； 如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉压降低 ,加重组织缺血。有血液循环障碍的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素 : 未严格执行无菌操作； 针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂； 穿入钢针过于松动 ； 针眼处包扎过厚 ,汗液及分泌物不易蒸发。2、护理措施 : 严格无菌操作； 观察针眼处渗出情况； 保持针眼处清洁干燥 ,针眼处消毒、换药。 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。有牵引针眼感染的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素： 踝关节未置于功能位； 骨牵引时位置不当压迫腓总神经。2、护理措施： 保持足踝部背屈 90 ； 股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压； 加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。 有足下垂的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素： 颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。 2 、护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现吞咽困难，伸舌时舌 偏向患侧，提示舌下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神 经拉伤，应立即除牵引。过牵综合征的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素： 病人缺乏功能锻炼知识； 早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2、护理措施： 加强健康宣教； 正确指导功能锻炼。有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。2、护理措施： 牵引重量要适宜； 给予预防压疮的护理措施。 有皮肤损伤的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素： 长期卧床活动减少； 牵引期间，病人多采用仰卧位； 卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。 2、护理措施： 病室定时通风，保持空气新鲜，温湿度适宜。 指导练习深呼吸、咳嗽鼓励多饮水； 做好饮食调理。有发生肺炎及尿路感染的可能常见的护理问题及护理措施1、 相关因素：牵引治疗期