现场心肺复苏术武大公选20069

现 场 心 肺 复 苏 术Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation武汉大学人民医院急诊科武汉大学人民医院急诊科800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子心肺脑复苏 (CPCR)是急诊医学的重要课题心肺脑复苏 (CPCR)是急诊医学的重要课题o 我国心肺复苏悠久历史o 东汉 张仲景著 金匮要略 (约 145-208)o 晋 葛洪 肘后方 (284-364)o 隋 著名医学家巢元方 诸病源候论 o 唐 孙思邈 千金要方 (581-682)o 清 代胡其重 急救危症简便验方 (1673)叶廷荐的 救急备用经验汇方 程鹏程的 急救广生集 武汉大学人民医院急诊科心肺脑复苏 (CPCR)是急诊医学的重要课题人工呼吸与心脏按压Dr. SafarProf.Kouwenhoven武汉大学人民医院急诊科 1992 AHA CPR 指南指南 2000 第一部国际第一部国际 CPR及及 ECC指南正式发表指南正式发表 2005 修订修订 CPR及及 ECC指南指南武汉大学人民医院急诊科心博呼吸骤停（猝死） -临床最紧急的危险情况， CPR就是对此所采用的最初急救措施1、临床死亡和生物学死亡临床死亡 -呼吸心跳停止，猝死指突然和意外的临床死亡（可逆转）生物学死亡 -由于缺氧而至的永久性脑死亡（不可逆）F 现代医学最令人吃惊的概念之一是 “ 猝死 ” 可以逆转F 在 “ 猝死 ” 最终成为生物学死亡之前，正确而及时的实行心肺复苏可给 猝死者提供有可能进接受一步治疗的时间和机会武汉大学人民医院急诊科心博呼吸骤停的原因和诊断2、 心博呼吸骤停的原因F 冠心病F 意外事件（电击、溺水、自缢、严重创伤）F 严重内环境紊乱（严重酸中毒、电解质紊乱）F 各种原因导致的休克和中毒F 手术和其他临床诊疗技术操作中的意外F 麻醉意外武汉大学人民医院急诊科心博呼吸骤停的原因和诊断3、心博呼吸骤停的诊断心博呼吸骤停后急救能否获得成功， 时间 是成功的关键F 在手术过程中心跳停止的发现麻醉师不能测出血压和脉搏胸部手术时心脏停跳、腹部手术时大动脉无搏动手术切口处伤口不出血F 外伤时心脏停博的发现在检查创伤之前注意有无呼吸的存在股动脉和颈动脉是否还有搏动武汉大学人民医院急诊科心博呼吸骤停的原因和诊断心博呼吸骤停的临床表现F突然的意识丧失F大动脉的搏动消失F可能有瞳孔散大、喘吸、发绀、呼吸停止等征象武汉大学人民医院急诊科心博呼吸骤停的原因和诊断时间就是生命！F 3秒 -头昏F 10-20秒 -晕厥F 40秒 -抽搐F 30-40秒 -瞳孔散大F 60秒 -呼吸停止F 4-6分钟 -脑细胞发生不可逆损害-复苏开始越早 ,成功率越高心跳停止武汉大学人民医院急诊科心博呼吸骤停的原因和诊断时间就是生命！F 4分中内复苏 -近 50%存活F 4-6分钟开始进行复苏 -仅 10%可以存活F 超过 6分钟开始复苏 -存活率仅 4%F 12分钟以上开始复苏 -几无存活可能第一目击者对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！武汉大学人民医院急诊科心博呼吸骤停的原因和诊断与城市急诊医疗服务体系的联系 -120最初目击者应首先检查猝死者有无意识和呼吸，如确定病人呼吸心跳停止应立即实行心肺复苏术，并大声呼救来人协助，尽快由第二人拨打急救电话，坚持心肺复苏，直到专业的急救人员到达呼救电话内容应简单明了，内容包括以下几点：F 报告发生急症的地点，尽可能有详细地点或明确的标志F 告之呼救处的电话号码F 简单报告发生的情况如心脏病发作、外伤等F 告之呼救地点病人的数目F 告之病人的简要情况F 已为病人所实施的急救情况F 在得到对方的明确指示后，方可挂断电话武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术u 现场心肺复苏术是指在患者发生心博骤停的现场，如家中、办公地点、工作场所，首先由最初目击者（ first responder）为心博骤停花针施行的急救技术，即基础生命支持 -（ Basic Life Support BLS）u 胸外按压形成暂时的人工循环 ， 快速电除颤转复心室颤动 ， 促使心脏恢复自主搏动 ， 采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸u 现代复苏术的三大要素 ：武汉大学人民医院急诊科F口对口的人工呼吸F胸外心脏按压F除颤现场心肺复苏术u BLS是一系列的操作技术，包括判断技术和支持 /干预技术。患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的 CPR(纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压 )。判断时间要求非常短暂、迅速。判断技术涉及到急救人员的反应能力，无论是判断过程还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速u CPR中 A、 B、 C分别代表气道、通气和循环 武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术A (Assessment + Airway)判断患者有无意识和畅通气道F 判断患者有无意识F 呼救F 将患者放置适当体位F 畅通呼吸道 (仰头抬颏法及托颌法 )F 判断呼吸武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术开放气道武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术开放气道武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术判断有无呼吸武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术B (Breathing)人工呼吸F 口对口人工呼吸F 口队鼻人工呼吸F 口对面罩呼吸F 球囊面罩装置武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术口对口的人工呼吸武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术口对鼻人工呼吸武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术C (Circulation)人工循环1、 判断患者有无脉搏2、 胸外心脏按压建立人工循环武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术胸外心脏按压术F 按压胸骨中下 1/3交界处F 患者应仰卧于硬板或地面上F 快速测定按压部位F 抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压F 按压用力的方式：平稳、有规律，不能间断避免冲击式的按压，下压及放松的时间应大致相等垂直向下用力，不要左右摆动放松时手掌根部不要离开患者的胸壁F 按压频率为 100次 /分F 按压深度成人患者 45cmF 按压时应随时注意有无损伤F 动态判断按压是否有效武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术武汉大学人民医院急诊科现场心肺复苏术D (Defbrillation)除颤除颤技术于 1940-50年代开始应用， 60年代在美国由医院作院前除颤， 70年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率， 80年代中期由急救技术员、非专业人员使用、 90年代开始由警察、消防队员作除颤，技术地位由过去仅为加强生命支持（ ACLS）的技术成为基础生命支持（ BLS）的技术 早期电除颤的理由引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤室颤可能在数分钟内转为心脏停止 除颤成功的可能性随着时间的流而减少或消失，每延迟 l分钟成功率将下降 7%-10%电除颤是治疗室颤最有效的措施武