2018年住院部除颤仪应用培训

心肺复苏与除颤仪临床应用综合科住院部 邵丽萍2018年 04月 18日目录contents1 心肺复 苏 指 针 3 除 颤仪 的 临 床 应用2 除 颤仪实际 操作 4心肺复苏操作复习01 什么情况需要心肺复苏 (CPR) 一、什么情况需要心肺复苏1、心脏骤停以及 心脏性猝死2、呼吸停止！ “叹息样 ”呼吸 ？心脏心脏 骤停骤停心脏性猝死心脏性猝死脑血流 中 断存 活10秒 后 意识丧失1. 快速性室 性 心律失常 ： 室颤 最常见2. 缓慢性心律失常或心室停顿 其 次3. 无脉性 室速 较 少见4. 无脉电活动 较 少见02 心肺复苏 (CPR)离我们有多远？ 就在 您的身边而且随时随地 USA1、每年 30-40万 死于心脏骤停2、院外心脏骤停病例中 75 -80 发生在家中3、有效的 CPR能使患者死里逃生的机会增加一倍 China1、每年 SCD高达 54.4万 ，居世界第一2、男性 SCD发生率高于女性3、 70%的人因没有得到急救而失去了生命CPR离我们多远？离我们多远？03 决定心肺复苏 成功与否的关键是什么？ 时间时间 时间就是生命！时间就是生命！心脏停搏的严重后果以秒计算“ 阿斯综合症 ” 发作意识丧失，突然倒地自主呼吸逐渐停止开始出现脑水肿 开始出现脑细胞死亡 “ 脑死亡 ” 10秒钟30秒钟60秒钟3分钟6分钟8分钟关键： “ 早 ”心肺复苏的“黄金4分钟” 时间就是生命 早心肺复苏 心肺复苏成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每 延误 一分钟抢救成功率 降低 10%心搏骤停 1分钟内实施 心肺复苏成功率 90%心搏骤停 4分钟内实施 心肺复苏成功率约 60%心搏骤停 6分钟内实施 心肺复苏成功率约 40%心搏骤停 8分钟内实施 心肺复苏成功率约 20%且侥幸存活者可能已 “ 脑死亡 ”心搏骤停 10分钟内实施 心肺复苏成功率几乎为 “ 零 ” ！心脏性猝死的 四个 临床经过1、 前驱期2、 终末事件期3、 心脏骤 停4、生物学 死亡心脏 骤停v心脏骤停后脑血流量急剧减少 ， 可导致 意识突然丧失 ， 伴有局部或全身性 抽搐 。 呼吸断续 ， 呈叹 息样或短促痉挛 性呼吸 ， 随后 呼吸停止 。 皮肤苍白或发 绀，瞳孔 散大 ； 尿道和肛门 括约 松弛， 可出现 大小 便失禁 （ Adams-Stokes Syndrome， 阿斯综合症 ）生物学 死亡v从心脏骤停至生物学死亡 的 时间长短取决于原发病的性质， 以及 复苏开始的 时间生物学死亡心脏骤停 不可逆脑损害心肺复苏继发性感染低心排血量心 律 失 常4 6min 数 分钟04 决定心肺复苏 成功与否的关键是什么？ 方法方法 方法就是生命！方法就是生命！方法 1：如何争取时间？v 心脏骤停（ SCA）的处理 识别心脏骤停 快速！ Quickly！ 呼救 紧急！ Urgently！ 心肺复苏 CPR 马上！ At once！肺如何快速识别心脏骤停？v 心脏 骤停的主要 诊断标准1. 观察患者对 外界声音和周围环境 的反应 （ 意识丧失 ） 、皮肤 的 颜色 （面色苍白或 青紫 ） 突发意识丧失 ！2. 观察患者 的 呼吸运动 突发呼吸停止 ！3. 立即触诊大动脉 和 /或听诊心脏 大动脉 (颈 、 股动脉 ) 搏动消失 ， 特别是心音消失 ！ 心脑紧急呼救v 院外紧急呼救： CPR的同时 ， 通知急救 医疗系统 120！v 院内紧急呼救，沉着冷静！1、人员： 医 -护抢救小组 +临时领导！2、药物、器械和设备： 急救包 /箱 /车、心电图机 /心电监护仪、除颤仪、负压吸引瓶等3、即刻通知麻醉科： 气管插管！4、设法通知家属： 沟通病情 +告病危5、营造抢救氛围： 清场 +沟通抢救情况 ！马上心肺复苏v 心肺复苏（ CPR）的基本概念u 针对 心脏、呼吸骤停 所采取的抢救措施即 CPRu 包括通过 胸部按压 建立暂时的人工循环，通过 电除颤 转复 VF，促进心脏恢复自主搏动；采用 人工呼吸 纠正缺氧，并恢复自主呼吸马上心肺复苏v 心肺复苏（ CPR ）的分类1、初级心肺复苏 (基础生命 支持 ):主要是指 徒手 实施 CPR2、高级心肺复苏 (进一步生命支持 ）： 是指由 专业急救、医护人员 ,应用急救器材和药品 所实施的一系列复苏措施方法 2：如何优化 CPR？v 心肺复苏心肺复苏 CPR1. 初级心肺复苏初级心肺复苏 (基础生命基础生命 支持支持 BLS） 2. 高级心肺复苏高级心肺复苏 (进一步生命进一步生命 支持支持 ACLS）初级心肺复苏 基础生命 支持 主要是指 徒手实施 CPR, 包括 ABCD4个步骤 主要措施包括 ABC三步曲 /ABCD四部曲 畅通 气道 （ Airway ） 人工呼吸 （ Breathing ） 人工胸外按压 （ Compression,Circulation ） 电除颤 （ D,Defibrillation） 最初 几分钟： 人工呼吸 的重要性不及 胸外按压 ，施救者应确保有效的胸外按压，并尽量减少中断按压。重点在于 “用力压，快速压 ” 在较长时间：胸外按压和人工通气 同样 重要A 畅通 气道1、取出 患者 义 齿！2、 清除患者 口腔和气道内 的 异物 、 呕吐物 ！3、别提 “窒息 ”两字！4、 采用 “仰头 抬 頦 法 ”开放气道B 人工呼吸1、 口对口呼吸v 快捷有效 ！ CPR首选v 缓慢吹气，每次吹气应持续 1秒以上，确保观察到胸廓起伏，然后 “正常 ”吸气，再进行第二次，通气频率应为 10 12bpmv 对大多数成人， 10ml/kg潮气量可提供足够的氧合v 不要停胸外按压2、口对鼻呼吸3、口对面罩呼吸4、 气管插管 ？C 胸外按压 建立人工循环的主要方法 ！ 血流产生 机理： 主 要基于胸泵和心泵机制 准备工作：尽量在现场进行，不随意搬动； 背部垫以 硬板 或在 地上 患者体位： 水平位 或头低脚高位n 操作要点操作要点1、按压 部位 ： 胸骨中下 1/3 交界处2、按压 姿势：双手 掌重叠 按压； 肘关节伸直 ， 依靠肩背部的力量 向下按压。双肩 -双手 -胸骨垂直 3、按压 深度： 5cm， 压放时间大致相等4、 按压 频率 ： 100次 /分5、持续 胸部按压 不停顿 ！6、 单人 操作：按压通气比 30:2，连续 5个循环（ 约 2分）胸外按压胸外按压胸外按压v 并发症1、 肋骨骨折 、胸骨骨折2、 心包积血或 填 塞3、 气胸、血胸4、 肺挫伤、 肝 脾撕裂伤5、胃内容物返流6、 脂肪栓塞BLS（基础生命支持） 效果的判断 从 5个方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏 若 瞳孔 缩小有对光反射， 面色 转红、 神志 渐清、有 脉搏 和自主 呼吸 ，表明 CPR有效v ALS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等v 主要措施1. 气管插管建立通气2. 除颤复律3. 建立 静脉通路4. 必要的药物 维持循环高高 级心肺复苏级心肺复苏 进一步生命支持进一步生命支持为何要除颤复律？1. 心室颤动 是 临床上引起 SCA最常见的心律失常 ， 迅速 恢复有效的心律 是复苏成功 的关键2.短时间内 心室颤动即可恶化并导致心脏停搏3. 及时 和有效 的胸外按压和人工呼吸 可部分维持心 脑功能 ， 但极少能