第九章感染性心内膜炎

感染性心内膜炎infective endocarditis主讲人：张红艳Infective endocarditis （ IE）概念：微生物微生物 microbe心内膜心内膜endocardium赘生物赘生物vegetation瓣膜瓣膜间隔缺损间隔缺损 腱索腱索 心壁内膜心壁内膜动脉内膜动脉内膜分类 :特 征 急 性acute 亚 急 性subacute中毒症状 明 显 轻病 程 数天至数周 数周至数月感染迁移 多见 少见病 原 体 金葡菌 草绿色链球菌Infective endocarditis （ IE）第一节 自体瓣膜心內膜炎native valve endocarditis第二节 人工瓣膜心内膜炎prothetic valve endocarditis第三节 静脉药瘾者心内膜炎endocarditis in intravenous drug abusers 病 因 etiology ：链球菌 65% 亚急性 草绿色葡萄球菌 25% 急 性 金黄少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。高压腔瓣口先天缺损低压腔病理机制（亚急性）：一、血流动力学主动脉主动脉瓣关闭不全瓣叶的心室面赘生物形成病理机制（亚急性） ：二、 NBTE（ 非细菌性心内膜炎）：内皮受损 胶原暴露 血小板聚集 血小板沉积 非细菌赘生物形成三、菌血症：皮肤粘膜感染 细菌入血四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁 殖。病理 pathogenesis and pathology:一、心内感染和局部扩散二、赘生物碎片脱落致栓塞三、血源性播散四、免疫系统激活临床表现 clinical manifestations:一、发热全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。二、心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害 临床表现 clinical manifestations:线状出血线状出血Osler结节结节 Janeway损害损害Roth斑斑瘀点瘀点周围体征周围体征三、三、 周围体征周围体征指和趾甲下线状出血splinter hemorrhageRoth斑 :视网膜卵圆出血斑，中央为白色Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害损害手掌、足底无痛性出血斑手掌、足底无痛性出血斑临床表现 clinical manifestations:四、动脉栓塞脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞五、非特异性症状1 、脾大 splenomegaly2 、 贫血 anaemia3 、 杵状 指 /趾杵状指杵状指肾肾 栓塞栓塞脑栓塞脑栓塞脾栓塞脾栓塞肺肺 栓塞栓塞并发症 complication急性急性心肌梗死心肌梗死化脓性化脓性心包炎心包炎 心肌炎心肌炎心肌脓肿心肌脓肿心力衰竭心脏一、 心脏并发症 complication二、细菌性动脉瘤脑、内脏、 四肢近端主动脉近端主动脉并发症 complication三、迁移性脓肿肝、脾、骨髓、神经系统并发症 complication四、神经系统 :脑栓塞脑细菌性动脉瘤脑出血中毒性脑病脑脓肿化脓性脑膜炎 并发症 complication五、肾脏1、肾动脉栓塞，肾梗死2、局灶性和弥漫 性肾小球肾炎3、肾脓肿实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests 一、常规检验1、血尿、轻度蛋白尿2、贫血二、免疫学丙球 20%、免疫复合物 80%类风湿因子 50% 补体实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests 三、血培养 Bloocl Cullure 亚急性未经治疗：第 1日，每隔 1小时连续采血 3次培养，次日，无细菌生长再采血 3次即开始治疗；已用抗生素：停药 37 日采血；每次采血 10ml 急性：入院即采血 3次，之后马上治疗 。血培养血培养实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests 四、心电图 electrocardiography 急性心肌梗死传导异常实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests 五、心脏彩超 基础疾病： 瓣膜病、先心病赘生物： 经胸壁 50%75%经食道 95%心内并发症： 瓣膜