社会保险——赵梅君

从 大学生自身利益 的角度解读成都市城镇居民医疗保险讲解者：赵梅君从大学生自身利益的角度解读成都市城镇居民医疗保险 1参保原则 2统筹单位 3结算方式 4各部门职责 5参保对象人力 资 源与社会保障部人力 资 源与社会保障部厅人力 资 源与社会保障局社会保 险 基金管理局医 疗 保 险 管理局 基金 监 督 处基金 监 督 处财 政部财 政 厅财 政局从大学生自身利益的角度解读成都市城镇居民医疗保险(一 ) 大学生医疗保险的常识普及1保险有效期2首诊制度3 大学生医疗保险的特殊性总结特殊性 费用低，替代率高 自愿参保，这个制度设计避免了 “ 一刀切 ” 可能导致的抵制情绪 医保最高基金支付额度较高 报销范围广，包括普通门诊 60%的报销比例和意外伤害90%的比例不足 学生对医保的重视程度低，宣传有待加强。3大学生医疗保险的特殊性总结(二）城镇居民基本医疗保险1收费主体2内容基本介绍3毕业后我们还可以选择参加成都市城镇居民医疗保险吗？ 从大学生自身利益的角度解读成都市城镇居民医疗保险缴费标准 100,200,300起付标准 100,200,500报销比例 65%,60%,55%,35%90%,80%,65%,50%90%,85%,80%,65%报销公式： (A-100)*85%内容基本介绍“ 2013年，成年人参加成都市城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准分为 每人每年 70元和每人每年 140元两档 。其中，锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、高新区和有条件的区（市）县按每人每年 140元标准筹资。 ”以每人每年 70元的个人缴费标准参加 2013年成都市城乡居民基本医疗保险的成年人，按照 成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法 规定的以第二档缴费的参保人员医疗保险待遇有关规定执行。 以每人每年 140元的个人缴费标准参加 2013年成都市城乡居民基本医疗保险的成年人，按照 成都 城乡居民基本医疗保险暂行办法 规定的以第三档缴费的参保人员医疗保险待遇有关规定执行。内容基本介绍 报销范围住院医疗费；门诊特殊疾病医疗费；住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费。明显足在于，没有一个关于 “ 普通门诊和意外伤害报销 ” 的统一政策。内容基本介绍温江区城乡居民参保人员每人每年最高可报销 200元的普通门诊医疗费；城镇职工参保人员，每人每年最高可报销 400元的普通门诊医疗费，这在过去是没有的。据悉，试点期间，门诊费用报销不设 “门槛费 ”，符合报销范围的费用直接按比例的不报销。 最高报销金额4万 , 5万 , 6万因此 ， 不足之二在于最高支付基金额度较低难以避免困难群众因病致贫、因病返贫现象的发生内容基本介绍成都市人社局于今年 9月 25日发布政策文件规定了 2013年成都市 大病医疗互助补充保险 的缴费标准，分为一部分人的 270元和 135元两档，一部分人的 340元的标准。这两部分人的划分是根据是否参加了成都市基本医疗保险（镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）这一原则。 2012年 8月 30日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委 关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见 发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例 不低于 50%。内容基本介绍 实施意见 明确，大病保险保障对象为所有城镇居民医保、新农合参保（合）人员。当参保（合）人员住院费用按现行医保政策规定报销后，对个人年度累计负担的合规医疗费用达到起付线的，纳入大病医疗保险，实际报销比例不低于 50%，按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高，含基本医保在内原则上 最高支付限额不低于 20万元 。 (二）城镇居民基本医疗保险1收费主体2内容基本介绍3毕业后我们还可以选择参加成都市城镇居民医疗保险吗？ 从大学生自身利益的角度解读成都市城镇居民医疗保险大学生毕业后与单位有劳动合同关系，但单位未缴纳城镇职工医疗保险，可以参加城镇居民医疗保险吗？第一类人：成都市农村户口第二类人 ：成都市城镇户口第三类人 ：户口不在成都市的就业人员（ 农民工及农民工子女，蚁族 ）不足之三： 对户籍的限制和 “ 与雇主未建立劳动关系 ” 的要求，使得城镇居民医疗保险对全民医保的促进作用极其有限。建议将长期在本市居住的外籍人员、不愿意或没有能力参加城镇职工医疗保险的本地城市户口纳入参保对象。实现真正意义上的 “ 地域保险 ” ，从而与 “ 职域保险 ” 和商业保险相结合达到全民保险的效果。大学生毕业后与单位有劳动合同关系，但单位未缴纳城镇职工医疗保险，可以参加城镇居民医疗保险吗？ 不足之四 ： 中央财政与地方财政的联动互补方式