第四章社会保险管理

第四章 社会保险管理管理学（ Management Science ）o 定义：是一门研究人类 管理 活动规律及其应用的 科学 。它偏重于用一些工具和方法来解决管理上的问题，如用运筹学、 统计学 等来定量定性分析。管理的定义为管理者和他人及 透过 他人有效率且有效能地完成活动的程序。经济学是解释问题，而管理学则是解决问题。 管理的三构成 o 管理主体 o 管理对象 o 管理媒介 管理的二重性 o 1）从生产力方面：研究如何合理配置组织中的人、财、物，使各要素充分发挥作用的问题；研究如何根据 组织目标 的要求和社会的需要，合理地使用各种 资源 ，以求得最佳的 经济效益和 社会效益 的问题。 o 2）从生产关系方面：研究如何正确处理组织中人与人之间的相互关系问题；研究如何建立和完善 组织机构 以及各种管理体制等问题；研究如何激励组织内成员，从而最大限度地调动各方面的积极性和创造性，为实现组织目标而服务。 o 3）从上层建筑方面：研究如何使组织内部环境与其外部环境相适应的问题；研究如何使组织的规章制度与社会的政治、经济、法律、道德等上层建筑保持一致的问题，从而维持正常的生产关系，促进生产力的发展 学习目的与要求 明确社会保险管理的必要性 了解社会保险管理的主要内容和社会保险的管理模式 认识我国社会保险体制存在的问题以及如何改革创新o 学习重点社会保险管理的内涵及其主要内容社会保险管理的主要模式o 学习难点社会保险管理的主要模式 社会保障管理体制的架构 一、社会保险管理的内涵及其主要内容（一）社会保险管理的含义与特点 社会保险管理的含义n 社会保险管理是通过特定的组织机构和制度安排，对社会保险的各个计划和项目进行组织管理、监督实施，以实现社会保险政策目标的管理系统总称。主要包括社会保险管理体制、社会保险的营运与监控管理。2. 特点n 依法性n 协调性n 有效性n 社会性n 社会保险的长期性、边缘性、交叉性决定了其管理较为复杂。u （二）社会保险管理的主要内容n 从纵向上看，社会保险管理包括立法管理、行政管理、业务管理和基金管理。n 从横向上看，社会保险管理包括对各项保险业务的管理。具体而言，包括：（ 1）养老保险管理。包括对养老保险的个人建账、缴费、基金营运、保险金给付等一系列的管理。（ 2）医疗保险管理。包括对医疗保险计划缴费、津贴发放、医疗费用报销、费用控制等项目的管理。（ 3）失业保险管理。包括对失业保险费用征缴、失业资格审查、津贴发放、基金等项目的管理，同时还包括再就业培训、职业介绍等方面的管理内容。（ 4）工伤保险管理。包括对工伤保险费用征缴、伤残资格与等级审查、津贴发放、费用管理等内容二、社会保险管理的主要模式o 集中管理模式 o 分散管理模式o 集散结合的管理模式 -集中管理模式把养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险以及其他社会保险项目全部统一在一个管理体系内，建立统一的社会保障管理机构，集中对社会保障各项目基金营运、监督等实施统一的管理。如英国的卫生社会保障部、新加坡的中央公积金局。 特征社会保险决策权统一集中在中央；社会保险预算权统一；政府间的社会保障联系是一种直接的双重联系。n 有利于社会保障的统一规划，统一实施，统一监督，避免了政出多门、多头管理所产生的诸多利益冲突，使社会保障功能更有效地发挥n 有利于社会保障各项之间、社会保障运行机制各环节之间的协调和社会保障基金的集中管理，并在一定范围内调剂使用，形成规模效益，真正发挥社会保障的互济功能；n 有利于社会保障管理和企业机构精兵简政，降低管理成本，控制管理费用；n 对社会保障业务和基金的集中管理，有利于增强透明度，便于加强社会监督。n 某些社会保障项目的管理与政府业务主管部门往往难以协调，进而影响管理效果；往往以国家行政管理为主，受行政干预较多。优点局限性-分散管理模式是不同的社会保险项目由不同的政府部门管理，各自建立一套保障执行机构、资金营运机构及监督机构，各保障项目之间相互独立，资金不能相互融通使用。 如德国社会保险管理体系是分散管理模式的典型。德国社会保险机构的设置，实行以行业组织管理与地区管理相结合，保险机构由劳资双方共同参与、自治管理，政府一般不直接管理社会保险，只是设立专门的机构对社会保险进行监督，并根据各类保险项目的财务状况进行必要的财务平衡，确保社会保险制度的稳定运行。 -特征各级政府及社会保障部门事权独立；各级政府社会保障部门社会保障预算独立；政府间的社会保障联系是间接的，政府将社会保障事务委托给社会保障经办机构管理，只对社会保障进行监督，并根据各类保险项目的财务状况进行必要的平衡。n 各管理机构具有较大的自主性，能根据自己所管理社会保障项目特点制定详细、周全的管理法规，较灵活地适应社会保障发展的需要；n 管理的独立性强，能根据客观实际，及时调整保障项目和内容，较灵活地适应社会生活的需要。n 管理机构多，管理成本高；n 因机构庞杂和相互独立导致工作的反复，给被保险人和保险机构管理增添了许多难题。局限性优点o 集散结合管理模式n 将社会保险共性较强的项目集中起来，实行统一管理，而将特殊性较强的项目单列， 由相关部门进行 分散管理。 较为普遍的形式是将养老保险、医疗保险、遗属保险等集中起来，由某一专门部门管理，而将失业保险、工伤保险交由劳动部管理。如美国、加拿大、日本等都采用这一模式。 n 特征n 根据社会保险项目的不同，把集中统一管理和分散自主管理有机地结合起来。n 表现n 既能体现社会保险社会化、一体化的要求，又能兼顾个别项目的特殊要求；n 有利于调动各方面的积极性，提高工作效率，降低管理成本，更好地促进社会经济发展。三、社会保障管理体制的架构部分国家社会保障管理机构设置情况表 表 3-3 部分国家社会保障管理机构 设 置情况表国名 管理社会保障事 务 的主要政府部 门 主要的全国性半自治或自治机构英国 社会保障部 卫 生部 就 业 部 国内税 务 部法国 卫 生和社会保障部 社会事 务 和就 业 部 联 合征收机构 财 政部全国养老保 险 基金会 全国疾病保 险 基金会 全国家属津 贴 基金会等德国 劳 工和社会事 务 部 家庭、青少年、 卫 生部 联 邦 劳 工 协 会 联 邦保 险协 会等意大利 劳 工和社会保障部 财 政部 卫 生部 全国社会保 险协 会等荷 兰 劳 工部 国民收入部 财 政部 社会保 险 委 员 会 社会保 险银 行等俄 罗 斯 社会保障部 财 政部 卫 生部 全国工会和 产业 工会 组织 等美国 社会保障署 劳 工部 财 政部 联 邦人事局 蓝 十字 蓝 盾 组织 等加拿大 卫 生和福利部 人力 资 源开 发 部 国家税 务 局巴西 社会保障和社会救助部 劳 工部 卫 生部 全国社会保 险 机构等智利 劳动 和社会福利部 卫 生部 社会保障 总监澳大利亚社会保障部 公众服 务 与 卫 生部 就 业 与工 业关系部劳 工 赔偿 委 员 会或理事会等南非 社会服 务 部 劳 工部 卫 生部埃及 社会保 险 部 卫 生部日本 厚生省 劳动 省 卫 生和福利省 全国 劳动 者共 济组 合 联 合会 国家公 务员 互助公会 联 合会等韩 国 卫 生福利部 劳 工事 务 部 全国医 疗 保 险联 合会等中国内地香港澳 门台湾劳动 与社会保障部 民政部 卫 生部 财 政部社会福利署 劳 工 处社会工作局 社会保障基金 澳 门 退休基金内政部 铨 叙部 国防部中国残疾人 联 合会等香港社会服 务联 会等中央信托局 劳 工保 险 局等u 中国现阶段社会保障管理体制，在中央政府机构序列是，管理社会保障事务的职能部门主要有人力资源和社会保障部、民政部、卫生部和财政部，其他有关部门亦不同程度地参与社会保障管理。o 人力资源和社会保障部n 全国劳动和社会保险事务的主管部门，包括养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险以及社会保险基金等是其管理职责范围内的事务n 内设的社会保险事务管理机构有：养老保险司、失业保险司、医疗保险司、工伤保险司、社会保险基金监督司、农村社会保险司、直接事业单位。/Desktop.aspx?PATH=rsbww/sy中国社会保障管理体制o 其他部门n 民政部o 负责管理全国的社会救助、社会福利、优抚事业等。o 内设的相关机构主要有：政策研究中心、救灾救济司、最低生活保障司、社会福利与社会事务司、 优抚安置局。n 卫生部o 参与管理农村合作医疗、全民卫生保健等事务；n 财政部o 内设社会保障财务司，管理中央财政社会保障支出及财务制度等；n 审计署o 内设社会保障审计司，负责对社会保障事务进行审计监督；n 国家发展和改革委员会o 负责制定社会保障发展的中长期规划等；n 一些半官方性质的组织与社会团体，亦参与社会保障事务的管理o 全国总工会、全国妇联、中国残疾人联合会等机构就不同程度地参与社会保障事务的管理。关键术语o 社会保险管理 社会保险管理模式 o 政府直接管理模式 自治机构管理模式 o 统一管理模式 分散管理模式 o 统分结合管理模式 社会保险行