罗英瑾13脊柱区

Vertebral Region一、境界与分区一、境界与分区（一）境界（一）境界上界上界 ： 枕外隆突枕外隆突 、 上上项线项线 、下界下界 ： 尾骨尖尾骨尖两侧两侧 ：上自：上自 斜方肌前斜方肌前缘缘 、 三角肌三角肌 后缘后缘 上份上份、 腋腋 后襞后襞 与与 胸胸 壁交界壁交界、 腋后线腋后线 、 髂嵴髂嵴 后后 份份、 髂后上嵴髂后上嵴 至至 尾骨尾骨 尖尖的连线。的连线。（二）分区项区 下界 ： 第 7颈椎棘突 至两侧 肩峰 连线。胸背区 下界： 第12胸椎棘突 、 第 12肋下缘 、 第 11肋前份 的连线。腰区 下界：两侧髂嵴后份 及两 髂后上棘 的连线。骶尾区 两 髂后上棘 与 尾骨尖 三点 间所围成的三角区。二、表面解剖1. 棘突 ： spinous process第 7颈椎棘突胸椎棘突腰椎棘突第 4腰椎棘突骶椎棘突2. 骶管裂孔 sacral hiatus3. 骶角 sacral cornu4髂嵴和髂后上棘：分别平 对 T4和 S2。5肩胛冈：内侧端的连线 平 T3棘突6肩胛下角： 平T7棘突7脊肋角： 竖脊肌外缘 与 第 12肋交角。三、层次结构（一）浅层结构1皮肤 厚、致密、移动性小、丰富的 毛囊 和皮脂腺。2浅筋膜 致密而厚，含较多的脂肪。3皮神经 来自 脊神经后支 ，呈节段性 分布 。枕大神经： C2后支第 3颈神经 ： C3后支臀上皮神经： T1-3后支臀中皮神经： S1-3后支4浅血管 项 区 枕动脉 、 颈浅动脉 、 肩胛背动脉 的分支胸 背 区 肋间后动脉、 肩胛背动脉 、 胸背动脉 的分支腰区 腰动脉 的分支骶 尾部 臀 上、下动脉 的分支（ 二）深层结构1 项区 深筋膜分浅、深两层包绕斜方肌（封套筋膜）。斜方肌深面的筋膜称 项筋膜 。2 胸背区和腰区 深筋膜也分浅、深两层，浅层覆在 斜方肌 和 背阔肌 表面，较薄。深层较 厚称 胸腰筋膜 。胸腰筋膜在腰区最厚，分为三层：后层位于 竖脊肌表面；中层位于竖脊肌与腰方肌之间；前层位于腰方肌 前面称 腰方肌筋膜 。深层中层浅层（ 三）肌层 由浅入深 分为 4层第 1层： 斜方肌 、 背阔肌 、腹外斜肌后部第 2层： 半棘肌 、 夹肌 、 肩胛提肌 、 菱形 肌 、 上后锯肌、 下后锯肌 和 腹内斜肌后部。第 3层： 竖脊肌 、 腹横肌后部第 4层： 枕下肌 、 横突棘肌、 横突间肌斜方肌背阔肌肩胛提肌菱形肌竖脊肌夹肌肩胛 旁三角 ：（ 听诊三角） 斜方肌外下缘 、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘腰上三角 ：位于 背阔肌深面，内侧 ：竖脊肌外缘；外 下：腹内斜肌后缘；上：第 12肋。三 角内有： 肋下神经、髂腹下神经 、髂腹股沟神经。肾 腹膜外手术 必经之路。腰下三角 ：位于腰区下部，由髂嵴、 腹外斜肌 后缘、背阔肌下缘围成 。斜方肌背阔肌肩胛提肌菱形肌背部呼吸音最清晰肩胛 旁三角 ：（ 听诊三角） 斜方肌外下缘 、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘腰上三角 ：位于 背阔肌深面，内侧 ：竖脊肌外缘；外 下：腹内斜肌后缘；上：第 12肋。三 角内有： 肋下神经、髂腹下神经 、髂腹股沟神经。腰下三角 ：位于腰区下部，由髂嵴、 腹外斜肌 后缘、背阔肌下缘围成 。腰疝 肾腹膜外手术入路 脓肿引流 谨防气胸腰疝 脓肿引流 盲肠后位、腹膜外位阑尾炎压痛 斜方肌背阔肌肩胛提肌菱形肌（四）深部血管和神经1动脉项区：枕动脉 ：颈外动脉分支颈浅动脉 ：甲状颈干的分支或颈横动脉的浅支肩胛背动脉 ：锁骨下动脉的分支或颈横动脉的深支椎动脉 ：锁骨下动脉的分支胸背区：肋间后动脉 ：胸主动脉的分支胸背动脉 ：肩胛下动脉的分支肩胛背动脉 ：腰区：肋下动脉 ：腰动脉 ：腹主动脉壁支骶尾区：臀上下动脉：2静脉 与动脉伴行3神经：31对脊神经后支 ：呈明显的 节段 性分布副神经 ：支配胸锁乳突肌和斜方肌胸背神经 ：支配背阔肌肩胛背神经 ：支配肩胛提肌和 菱形肌（五）椎管及其内容1椎管壁的构成：前壁 ： 椎体后面、椎间盘后缘 、后纵韧带后壁 ：椎弓板、黄韧带、 关节突关节两侧 ：椎弓根、椎间孔2脊髓被膜：硬脊膜 spinal dura mater蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜 spinal dura mater 齿状韧带 denticulate ligament3脊膜腔硬膜外腔 ：位于椎管骨膜与硬脊膜 之间 ，内充脂肪、椎内静脉从、 淋巴、 脊神经根等。 呈负压 。硬膜外 麻醉 将药物注入此隙。硬膜下腔 ：位于硬膜与蛛网膜之间 的潜在 间隙，含少量 淋巴 。蛛网膜下腔 ：位于脊髓蛛网膜与 软脊膜 之间。腔内充满脑脊髓液， 呈正压 。第 1腰椎至第 2骶椎高度扩大 成