脐静脉插管技术

大夫说了：大夫说了：这孩子的点滴少这孩子的点滴少不了十天或半月不了十天或半月瞧这脑袋上真是没有地方可扎了又要推钙啊 ?!还用高张糖啊?!脐静脉插管技术脐静脉插管技术一、脐静脉插管的目的一、脐静脉插管的目的静脉营养途径静脉营养途径给药途径给药途径 脐静脉给药脐静脉给药，药物起效快，为抢救成功赢得，药物起效快，为抢救成功赢得宝贵时间，且操作简单安全，保宝贵时间，且操作简单安全，保留时间较长，避免小儿头皮针多留时间较长，避免小儿头皮针多次穿刺的痛苦，为复苏后的用药次穿刺的痛苦，为复苏后的用药提供极大的方提供极大的方 便，减少护士工作量，有更多时间观察病情新生儿换血输新生儿换血输血血二、适二、适应症应症1500G以下的早产儿以下的早产儿病情危重的新生儿病情危重的新生儿需要进行肠道外营养者需要进行肠道外营养者新生儿溶血病换血新生儿溶血病换血特殊用药特殊用药三、禁忌症三、禁忌症下肢或臀部有局部血供障碍时下肢或臀部有局部血供障碍时腹膜炎腹膜炎坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎脐炎脐炎脐膨出脐膨出四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖四、脐静脉的解剖五、导管的选择五、导管的选择理想的理想的 导管导管 应具备以下优点应具备以下优点良好的抗血栓性良好的抗血栓性组织反应性小组织反应性小质地柔软、价廉质地柔软、价廉六、器械的准备六、器械的准备w 脐脐 静脉导管静脉导管 1根根w 无菌手套无菌手套 2付付w 无菌巾无菌巾 1包包w 肝素生理盐水肝素生理盐水 1u/mlw 三通开关三通开关w 消毒皮肤用品消毒皮肤用品w 胶布胶布w 外科静脉切开包外科静脉切开包 1个个w 无菌套袖无菌套袖 2付付w 无菌纱布数块无菌纱布数块10ml注射器注射器 1支支输液泵输液泵七、操作步骤七、操作步骤w 预热远红外抢救台预热远红外抢救台，摆体位，固定患，摆体位，固定患儿四肢，监测生命儿四肢，监测生命体征变化体征变化w 测量脐测量脐 -肩（锁骨肩（锁骨外端上缘）的距离外端上缘）的距离，确定插管深度后，确定插管深度后再加上再加上 1.52cm亦可根据体重估计插亦可根据体重估计插管深度管深度不同体重的脐静脉插管深度不同体重的脐静脉插管深度体重体重 （ g) 插入深度（插入深度（ cm）2500 1012操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤w 洗手，戴套袖洗手，戴套袖 ,戴戴无菌手套无菌手套 , ，常，常规消毒脐及周围规消毒脐及周围皮肤，铺巾。皮肤，铺巾。w 消毒范围消毒范围 :上界平上界平剑突，下界平耻剑突，下界平耻骨联合，左右为骨联合，左右为腋中线腋中线操作操作步骤步骤w 准备脐静脉插管准备脐静脉插管 将导管尾端与装有肝素生理盐水的注射器连接，将生理盐水液充满导管，确保导管内无空气后备用。w 辨别脐静脉辨别脐静脉：在脐切面的 “ 11点” 至 “ 1点 ” 处见一条腔大，壁薄，扁型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插管。操作步骤操作步骤就是它！操作步骤操作步骤w 用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成倾斜成 50 左右，导管向患儿头方向插左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入入，如遇有阻力，不能强行插入操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤w导管达到预导管达到预定深度时，定深度时，回抽注射器回抽注射器，有血顺利，有血顺利回流证实导回流证实导管已入脐静管已入脐静脉。脉。操作操作步骤步骤w 固定脐静脉插管固定脐静脉插管 ：先用缝线将插管固定于脐带组织，先用缝线将插管固定于脐带组织， 用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，固定在腹壁，固定在腹壁，连接输液系统连接输液系统 。操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤w 床边床边 X-ray 确定导管位置确定导管位置请看实际操作过程八八 、并发症、并发症w 感染感染 败血症败血症w 血栓血栓 栓塞栓塞w 导管位置不良导管位置不良 并发症并发症九九 、 脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理 1、 插管过程中插管过程中护士应严密观察患儿病情变化，并注意护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题，心电监护的各项指标，及时发现问题，及时给予处理。避免操作中患儿病情变及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外化而发生意外 九九 、 脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理2、置管期间、置管期间护士应密切观察，精心护理，保证脐护士应密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。静脉插管的有效使用。在护理操作过程中，要认真在护理操作过程中，要认真 细致，细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置，确保插管通畅认真检查插管的位置，确保插管通畅九九 、 脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理3、严密观察有无并发症：、严密观察有无并发症：w 预防脐炎预防脐炎 败血症感染败血症感染 由于脐静脉插管是介人性操作由于脐静脉插管是介人性操作 , 导管与外界相通导管与外界相通 , 且窒息、早产儿且窒息、早产儿免疫功能低下免疫功能低下 , 各种治疗操作较多各种治疗操作较多 , 极易发生感染。因此操作时应严格无菌操作极易发生感染。因此操作时应严格无菌操作 , 每次接触患每次接触患儿前后均要洗手儿前后均要洗手 , 每日消毒脐部并更换敷料每日消毒脐部并更换敷料 , 保持脐部清洁干燥保持脐部清洁干燥 , 防止尿液及大便浸湿或污染防止尿液及大便浸湿或污染敷料。输液管每敷料。输液管每 24h更新更新 1次。脐静脉插管可保持次。脐静脉插管可保持 1周左右。脐静脉留置期间要严密观察脐周有无周左右。脐静脉留置期间要严密观察脐周有无红肿、渗液、异味等现象红肿、渗液、异味等现象 , 并观察患儿的生命体征、面色、肢体反应、血常规、并观察患儿的生命体征、面色、肢体反应、血常规、 C反应蛋白等变反应蛋白等变化化 , 一旦发现异常一旦发现异常 , 及时拔管及时拔管 , 拔管前常规做导管培养侧拔管前常规做导管培养侧w 预防空气栓塞预防空气栓塞 静脉栓塞空气栓塞空气栓塞是由于输液管内空气未排净或输液装置不严密静脉栓塞空气栓塞空气栓塞是由于输液管内空气未排净或输液装置不严密 , 致致使空气输人静脉使空气输人静脉 , 因此必须严格遵守输液操作规程图。观察患儿在输液过程中有无呼吸困难、因此必须严格遵守输液操作规程图。观察患儿在输液过程中有无呼吸困难、面色发给面色发给 , 一旦出现症状立即给予氧气吸人一旦出现症状立即给予氧气吸人 , 置患儿左侧卧位并头低足高置患儿左侧卧位并头低足高 , 以便气体能浮向右以便气体能浮向右心室尖部心室尖部 , 避开肺动脉人口避开肺动脉人口 , 随着心脏舒缩随着心脏舒缩 , 将空气混成泡沫将空气混成泡沫 , 分次小量进人肺动脉内分次小量进人肺动脉内 , 逐渐逐渐被吸收。被吸收。w 预防急性肺水肿预防急性肺水肿 急性肺水肿静脉导管经脐静脉人下腔静脉急性肺水肿静脉导管经脐静脉人下腔静脉 , 静脉管腔大侧静脉管腔大侧 , 所以输液速度所以输液速度可以极快。而新生儿输液速度要慢可以极快。而新生儿输液速度要慢 ,因此输液时必须严密观察因此输液时必须严密观察 , 注意调整输液滴速注意调整输液滴速 , 严防因护理严防因护理不慎开大输液调节器而造成短时间内输液过多不慎开大输液调节器而造成短时间内输液过多 , 导致新生儿发生急性肺水肿导致新生儿发生急性肺水肿 静脉血栓静脉血栓 脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜使血小板粘附脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜使血小板粘附 , 置管时间过长患儿哭闹时腹压置管时间过长患儿哭闹时腹压增高增高 , 造成血液反流至硅胶管内造成血液反流至硅胶管内 , 血流滞缓血流滞缓 , 致静脉血栓形成致静脉血栓形成 , 堵塞导管。因此应提高脐静脉堵塞导管。因此应提高脐静脉插管技术插管技术 , 避免反复穿刺避免反复穿刺 , 插管时动作轻柔插管时动作轻柔 ,坚持不间断输液。静脉推注药物时坚持不间断输液。静脉推注药物时 , 先将药物稀释先将药物稀释后慢慢注人后慢慢注人 , 减少对血管内膜的刺激输注脂肪乳剂时减少对血管内膜的刺激输注脂肪乳剂时 , 每每 6h用生理盐水用生理盐水 2ml冲管冲管 1次，次， , 同时转同时转动导管外露部分动导管外露部分 , 防脂肪乳剂沉积在导管防脂肪乳剂沉积在导管 .输注不同药物时用生理盐水冲管输注不同药物时用生理盐水冲管 , 防止因药物存在配防止因药物存在配伍禁忌导致沉淀物生成而堵塞导管。建议尽量减少在脐静脉插管中取血及输血伍禁忌导致沉淀物生成而堵塞导管。建议尽量减少在脐静脉插管中取血及输血 , 若必须从脐静若必须从脐静脉导管中取血时脉导管中取血时 , 要及时用肝素生理盐水要及时用肝素生理盐水 2ml冲洗导管冲洗导管 ,更换有血液残留的肝素帽更换有血液残留的肝素帽 , 以避免出现以避免出现栓塞堵管或增加感染机会。栓塞堵管或增加感染机会。脐出血脐出血 插管与拔管时脐带结扎不紧、脱管未及时发现均能致脐出血插管与拔管时脐带结扎不紧、脱管未及时发现均能致脐出血 脐部结扎时除用传统脐圈结扎外 , 可用丝线缝扎。拔管后出血是因拔管时用力及用物准备不足引起的。因此 , 拔管时应备好结扎脐部的无菌物品 , 用血管钳固定脐部残端 , 缓慢拔出导管 , 必要时缝扎止血侧。九九 、 脐静脉插管的护理脐静脉插管的护理4、导管脱落的护理：、导管脱落的护理：导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新缝合固定插管过浅易出现脱管或液体外渗合固定插管过浅易出现脱管或液体外渗 , 插管过深进插管过深进人心腔可能导致心室纤颇或心跳停搏。在护理操作过人心腔可能导致心室纤颇或心跳停搏。在护理操作过程中要认真细致、动作轻柔程中要认真