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Thymic epithelial tumors胸腺上皮肿瘤胸组病例讨论郭小超2010.1.4 起源于第 3、 4对鳃 囊，含有三个胚 层细 胞成分 胚胎第 6周开始 发 育，第 9周到达前上 纵 隔 第 10周，自胎肝及骨髓 产 生的小淋巴 细 胞迁徙至胸腺，形成腺体小叶 结 构；第 14-16周，最 终分化 为 皮 质 、髓 质胸腺发育组织学 胸腺皮 质 主要由淋巴 细 胞 组 成，可 见 少量上皮及 间质细 胞 胸腺髓 质 主要 为 上皮 细 胞，及少量淋巴细 胞。 其他 类 型 细 胞成分（巨噬 细 胞、肌 样细胞） Hassall 小体胸腺瘤 前 纵 隔最常 见肿 瘤 好 发 于中年，儿童及 20岁 以下者极 为 少见 Marino等根据 镜 下上皮 细 胞形 态 将胸腺瘤分 为 皮 质 型、髓 质 型和混合型。 非侵 袭 性胸腺瘤 87:4347胸腺上皮肿瘤A型 梭形细胞，髓质型AB型 混合性B1型 富于淋巴细胞；淋巴细胞性；皮质优势性B2型 皮质型B3型 上皮性；鳞样；高分化胸腺癌C型 胸腺癌WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（ 1999）影像学表 现 前上 纵 隔，升主 动 脉、右室流出道和肺 动 脉上方血管前 间 隙 一 侧 性生 长 （胸腺增生 鉴别 ） 半数有囊 变 ，少数有 钙 化（蛋壳 样 ）、出血、坏死 分叶状形 态 、 纵 膈脂肪及大血管受侵高度提示侵 袭 性胸腺瘤。Type B1 thymomaType B3 thymoma胸腺透明细胞 CaB2型 胸膜转移AB型其他辅助检查 MRI：协助诊断有无血管受侵 血管造影：鉴别诊断胸主动脉血管瘤 同位素扫描：鉴别诊断胸骨后甲状腺 纵隔镜活检：鉴别诊断霍奇金病鉴别诊断 纵隔肿瘤：胸内甲状腺、畸胎瘤、淋巴瘤，纵膈囊性肿瘤，神经源性肿瘤等 原发于胸腺肿瘤：胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿、淋巴瘤、胸腺类癌治疗原则 手 术 是首 选 治 疗 对 浸 润 型 期 期，手 术 加 术 后放 疗 I期病 变 ，不常 规 加 术 后放 疗 晚期病 变 ，放 疗 加化 疗侵 袭 性胸腺瘤 发 生肺内 转 移l 并非手 术 禁忌l 在切除原 发 瘤的同 时 切除肺内 转 移瘤l 术 式：肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除l 年青患者在根治性的前提下可以考 虑 行全肺切除 术侵袭性胸腺瘤伴有上腔静脉综合征：一般不宜手 术 治 疗 ， 应进 行放 疗 或化疗肿瘤种植引起胸腔积液或心包积液： 不考 虑 外科手 术 有 报 道行胸膜肺切除 术 及胸腺切除 术影响手术疗效的因素 上腔静脉 综 合征是 预 后不良的 标 志 肿 瘤的 组织 学 类 型 合并 MG的病人手 术疗 效和 预 后 较 好 根治性手 术优 于姑息性手 术 或活 检 手 术术 后是否放化 疗 亦是影响生存率的因素提示 预 后不良的因素 转 移 肿 瘤直径 较
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