腔镜腹股沟疝修补及3dmax简介

腹腔镜腹股沟疝修补及 3DMAX简介王 舒2009-5-19腹腔镜手术基础知识 腹腔镜是一种细长的带有微型摄像头的器械 腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内，运用数字摄像技术将拍摄到的图像通过光导纤维传导处理后，实时显示在监视器上。医生通过监视器观察腹腔内的疾病并运用相关器械手术腹腔镜手术基础知识 腹腔镜手术仅需在腹壁上作三个约 1cm大小的穿刺孔，即可完成原需剖腹的手术。具有创伤小，疼痛少，术后恢复快等优点，因而得到迅速发展 腹腔镜手术目前主要应用于胃肠手术，妇产科手术。自 1982年，腹腔镜疝修补术也得到广泛开展，已成为成熟的腹股沟疝修补手术方式之一腹腔镜腹股沟疝修补 用 Trocar套管建立 3个通道：h 1个观察通道：脐下约 0.5cm放置一个 10/11/12mm套管，导入 30 腹腔镜h 2个操作通道：在脐下穿刺孔平行的两侧腹直肌外缘各放置一个 5/10mm套管腹腔镜腹股沟疝修补 建立气腹：帮助医生有足够空间观察操作h 患者通常为头低脚高位 15-30h CO2h 维持压力 10-15mmHg腹腔镜腹股沟疝修补 专业器械：如抓钳和分离钳用以分离操作组织，处理疝囊腹腔镜腹股沟疝修补手术室：腹股沟腔镜修补设置腹腔镜腹股沟疝修补 腹腔镜修补腹股沟疝的步骤同开放术式h 皮肤切口h 组织层次分离h 确认疝囊h 回纳疝囊h 放置固定补片h 关闭皮肤 主要的区别是后入路和后面观后面观解剖图右侧腹股沟疝后面观后面观解剖图Epigastric VesselsTesticular VesselsVas DeferensInguinal LigamentIndirect SpaceIlliac VesselsRectus MusclePubic TubercleFemoral SpaceCoopers LigamentDirect Space腹腔镜腹股沟疝修补方法 腹腔镜修补主要有两种方法：h 经腹膜腹膜前修补法 (TAPP) 经过腹腔进入 腹膜在镜头上方，须作切口到达疝囊h 全腹膜外修补法 (TEP) 在腹腔上方进入 腹膜在镜头下方无需切开腹膜 两种方法均是把补片放置在腹膜前间隙经腹腔腹膜前修补法 TAPP 通过腹腔进入，建立气腹 在内环水平切开腹膜 腹膜前分离 游离，回纳或切断疝囊 放置补片覆盖整个腹股沟区 关闭缝合腹膜 解除气腹腹腔镜腹股沟疝修补方法 -TAPP腹腔镜腹股沟疝修补方法 -TAPP腹腔镜腹股沟疝修补方法 -TAPP全腹膜外修补法 TEP 用气囊分离器游离腹膜前间隙，将腹直肌与腹膜分离 建立气腹 游离，切断 或 结扎疝囊 放置补片覆盖缺损区域 解除气腹腹腔镜腹股沟疝修补方法 -TEP腹腔镜腹股沟疝修补方法 -TEP在腹直肌和腹膜之间插入分离器 向气囊分离器充气分离出腹直肌和腹膜间的空间腹腔镜腹股沟疝修补方法 -TEP取出分离气囊 充入气体，建立气腹解剖结构视野TAPP 腹膜覆盖组织结构，因此需切开 TEP 腹膜已经从组织结构被分离开TAPP vs. TEP经腹膜腹膜前修补(TAPP)全腹膜外修补(TEP)气体 分离前使用 分离后使用层次 进入腹腔，在腹膜下方 在腹膜和腹直肌之间进入，在腹膜上方分离 切开腹膜 气囊分离器分离腹膜 补片放置 补片放置在腹膜前间隙，有时固定补片放置在腹膜前间隙，有时固定关闭空间 用钉枪或缝线缝合腹膜，必须完全覆盖补片释放气体，空间关闭 无机械性关闭TAPP vs. TEP TAPPh 腔镜医师初级阶段较容易掌握h 伤害正常腹膜，须用钉枪或缝线缝合腹膜h 易于发现早期隐匿疝和对侧疝 TEPh 学习初期易造成分离过度，引起出血h 不会伤害健康腹膜h 下腹部的腹膜外间隙需大面积剥离因此下腹部有手术史为其禁忌症h 更为现代的修补方法腹腔镜腹股沟疝修补手术指证 优先考虑：双侧疝和复发疝 适用于： I型、 II型、 III型和 IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学组 2003年 8月修订稿） 慎用：下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝 禁用：不能耐受全麻、嵌顿性疝、绞窄性疝腹腔镜修补 vs. 开放术式腔镜优势 创伤小 疼痛小 恢复快 (几天 ) 可发现隐匿疝 尤其适合双侧疝和复发疝腔镜劣势 全麻 费用高（直接） 严重并发症率高 学习曲线长腹腔镜修补补片 平片 解剖构造的补片本节要点 腔镜修补中，解剖结构为后面观 两种修补方法 两种修补方法的区别Bard* 3DMax* Mesh三维立体， 拟合 人体-开创腔镜腹股沟疝修补新篇章3DMax 结构特点尖端外侧缘隆起部分与腹股沟韧带的轴线相一致凹口与髂外血管位置一致加强边缘内侧指示标志便于放置定位 与腹股沟区拟合的三维结构h 无需固定：可免除钉合的费用降低神经痛风险缩短手术时间 加强边缘h 保持形状h 防止毛边 内侧指示标志易于定位 可以信赖的材料h 单丝聚丙