胎儿面部和颈部畸形的超声诊断1

胎儿面部和颈部畸形的超声诊断韩 蓁西安交通大学医学院第一附属医院妇产科 一、胎儿面部超声筛查的基本切面/1.经胎儿眼眶横切面观察内容： 眼眶距 （简单目测法）：眼内距为眼外距的 1/3，眼内距 眼球距 眼眶内结构 ：晶体、玻璃体、球后组织 孕 35周眼球横纹肌肉瘤 2.经口唇横切面上牙槽骨横切面舌横切面下牙弓横切面胎儿唇腭部异常 在胚胎的第 9周时，如果一侧或两侧的腭突未能与上方的鼻中隔融合并相互融合，则形成单侧或 双侧不同程度的腭裂：如果一侧或两侧原发腭与继发腭之间未能正常融合，则形成原发腭裂或牙 槽突裂。在胚胎第 12周时，两侧腭突由前向后融合，如融合障碍，则可形成软腭裂或腭垂裂。唇 腭裂病因与遗传或环境因素有关也有相当一部分的病例病因不明。单纯性唇裂 度唇裂：仅累及唇红，未累及上唇皮肤及齿龈 度唇裂：累及上唇皮肤，但未深入鼻孔 度唇裂：累及上唇皮肤及齿龈，并深入鼻孔，鼻子变形单纯性腭裂 左右侧上腭弓在中线部位未完全闭合所致 未闭合可为单侧，也可为双侧 完全性发生在全上鄂，不完全性发生在硬腭、软腭或悬雍垂唇裂腭 裂唇裂 无腭裂单纯唇裂三维超声诊断腭裂的局限性 在某些情况下不能观察到面部向后或太侧向后鄂的声影影响 胎动影响 孕周影响：骨化、声影三维超声观察原发腭可在中孕早期 轴切面三维超声观察继发鄂主要在中晚孕期 冠状切面 轴切面3.胎儿面部侧面轮廓 正中矢状切面：前额、鼻、上唇、下唇、下颌外鼻的结构 外鼻位于面部中央，呈三棱锥体形，上端狭窄与额部相连，为鼻根；下端游离呈隆起状，突向前方，称为鼻尖。鼻根与鼻尖之间的圆形嵴称为鼻背或鼻梁。鼻背上部称为鼻桥，以骨作支架；下部以软骨作支架。国人成人鼻骨最小高度男 2.8mm，女2.2mm；鼻骨最小宽男 7.5 mm，女 7.3 mm，鼻骨有内、外两面和上、下、内侧、外侧四缘。两侧鼻骨在中线处愈合，也可能完全缺如 鼻骨观察时间 鼻、唇在 11周能完全形成，腭到 12周发育完全。在孕 11 13 6周时，胎儿鼻骨检查的成功率超过 95，因此在孕 11 13 6周即胎儿顶臀长相当于 45 84mm时进行鼻骨超声扫查。 检查鼻骨时超声图像应放大至只显示头部及上胸，取胎儿正中矢状面：前方显示鼻同时后方显示菱脑，胎儿鼻骨呈水平走向，探头声束垂直鼻骨与胎儿面部中轴线约成 45角。正中矢状切面 鼻骨的三个声像标志：鼻软骨的顶点、鼻骨上的皮肤、鼻骨 鼻骨长度的测量 （ 50%位数） 11-14w 3mm 20-24w 7mm 38-40w 10mm谢红宁。中华围产医学杂志， 2006,9（ 2） 标准的正常鼻部声像图有三条清晰的线：上端的线代表皮肤，下方较厚且回声较上端皮肤强的代表鼻骨，第三条线几乎与皮肤相连但略高一点，代表鼻尖。早孕期胎儿鼻骨长度正常值 6 ： 11 11 6周平均 2.3mm（ 1.53.2mm）； 12 12 6周平均 2.6mm（ 1.44.2mm）； 13 14周平均2.9mm（ 2.13.8mm）。额骨与鼻骨 (F-N)的夹角观察（正常值为 135）胎儿下颌的观察 IF