自制籽骨、副骨、永存

籽骨、副骨、永存性骨骺与撕脱性骨折金牛区人民医院 CT室严嘉军籽骨、副骨 可发生于人体全身骨关节，而四肢关节最多见 且最复杂 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科骰骨副骨距骨三角骨距骨上骨第五跖骨粗隆籽骨是由 肌腱骨化 而成，有改变压力消除肌腱与骨面之间的摩擦、变换肌的牵引力方向加大肌及稳定关节的作用。腓肠肌籽骨（腓肠豆）副骨是由于某一块骨的 多个骨化中心 在发育过程中没有融合 、以致形成多出一块或几块的小骨，也可以是由一个额外的骨化中心发育而来。骰骨副骨：腓小骨中山市中医院中山市中医院 放射科放射科女 55岁 外伤骰骨副骨位于骰骨外侧缘 , 大多双侧对称。骨块大多数呈 圆形或椭圆形 , 个别呈长条形 , 边缘光整 。中山市中医院中山市中医院 放射科放射科骰骨副骨与骨折比较骨折块边缘锐利骨折处皮质中断与相对骨的缺损缘相吻合骨块边缘钝圆骨皮质连续相对骨无缺损缘女 25岁 外伤中山市中医院中山市中医院 放射科放射科正常变异：距骨三角骨距骨三角骨 是常见的变异，也被误称为距骨副骨。呈三角形 , 与距骨后缘相切 ，三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应。三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节 。三角骨与其它副骨一样，可妨碍足的运动，同时本身亦可受外界影响发生无菌性坏死。中山市中医院中山市中医院 放射科放射科男 22 岁 男 17 岁中山市中医院中山市中医院 放射科放射科男 19 岁 外伤距骨上骨，为距骨的正常变异。此副骨在距骨前上缘，位于 距骨鼻 区（距骨鼻应与距骨关节炎边缘性骨赘相鉴别，是生理学表现不是退变）。距骨上骨有时会伴有疼痛，特别是穿鞋过紧和过度负重时。中山市中医院中山市中医院 放射科放射科距骨上骨与足舟骨上骨女 31岁 外伤撕脱骨折足舟骨上骨（副骨）中山市中医院中山市中医院 放射科放射科距骨前缘撕脱骨折 男 43 岁中山市中医院中山市中医院 放射科放射科胫外舟骨胫外舟骨中山市中医院中山市中医院 放射科放射科腓骨下副骨分析 ：外踝下方均见一类圆形小骨块在侧位片上可见骨块边缘清晰光滑、有完整的骨小梁和骨皮质且附近骨结构完整，符合 腓骨下副骨 的特点。 腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下端，大多双侧对称。骨块多呈圆形、椭圆形。 踝周骨化的原因很多。腓骨副骨可能是未愈合的骨骺或额外骨骺。另一个常见 原因是韧带骨化（韧带内部因外伤所致的异位骨化中心形成）。 副骨、永存骨骺、陈旧性撕脱骨折、籽 骨均有完整的骨皮质。但新鲜的撕脱骨折碎片在断裂缘无骨皮质结构 。 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科男 24 岁女 23 岁中山市中医院中山市中医院 放射科放射科女 36岁 外伤腓骨下副骨撕脱小骨片中山市中医院中山市中医院 放射科放射科腓骨下副骨与撕脱性骨折比较男 50 岁 外伤撕脱性骨折 腓骨下副骨中山市中医院中山市中医院 放射科放射科第五跖骨粗隆第五跖骨基底部骨折，常为横行骨折，即骨折线垂直于跖骨骨干，它是由于腓侧短肌肌腱应力所引起的撕脱骨折，也称 “JONES骨折 ”。该骨折应与第五跖骨粗隆突起鉴别，尤其是 9-15岁的儿童，常常可以出现第五跖骨基底部的骨骺，常表现为纵行透亮线，骨片边缘一般规则光滑，周围软组织无明显肿胀。第五跖骨粗隆存在独立的骨化中心，并且可有一个或多个骨化中心，常见于 1015岁儿童。一般 25岁左右与第五跖骨其余部分融合中山市中医院中山市中医院 放射科放射科女 7岁 外伤中山市中医院中山市中医院 放射科放射科男 10岁 外伤我们所常见的第五跖骨基底部骨折的骨折线一般都是垂直于长轴的，平行于第五跖骨长轴的骨折非常罕见。中山大学附院的梁碧玲教授曾提到这个问题，从外力方向、方式来发现，很难使第五跖骨基底部发生纵形骨折，而该处确实存在骨骺，大量的误诊就是把骨骺当骨折。不规则软骨透亮线强力支持加拍对侧对照！永存性骨骺又称生理性骨块分离、椎缘骨、锥角离断体边缘骨 等。再骨的生长发育过程中，当骺板发育到成熟阶段，其软骨的增殖和成骨活动停止，骺板因某些因素未被骨化，使骨干与干骺端融合障碍而形成。撕脱性骨折 :起止于某些骨骼上的肌腱和（或）韧带由于肌肉的突然、快速、猛力的牵拉作用下造成的附着处小块骨骼的撕脱 。肱骨大结节撕脱骨折中山市中医院中山市中医院 放射科放射科撕脱性骨折的影像学特征 具有典型的好发部位 ，如肱二头肌肌腱附着处撕脱引起的肱骨大结节撕脱骨折。 具有骨折的直接、间接征象 ，例如撕脱后的游离骨及所对应的受损骨，其 骨皮质不连续或缺损，且其边缘锐利、清晰 （ CT更能清楚显示）； MRI可示局部软组织肿胀、积液或积血等改变；最有利的证据是 伤后 一段时间，上述征象发生了如边缘骨质吸收、有骨硬化、骨痂生长、局部软组织肿胀消退等 动态改变 。 撕脱骨块脱离后位移方向 与其损伤机制密切相关。 撕脱性骨折多 病情急、病程比较短 。撕脱性骨折与永存骨骺、籽骨和副骨的鉴别要点1、撕脱性骨折具有骨折的影像学一般特征。2、永存骨骺、籽骨和副骨有其特有部位及典型特征。如：骨块边缘钝圆、骨皮质连续、局部软组织无明显肿胀以及伤后该骨的连续摄片无明显变化等3、 独立的骨结构（游离骨）若与相对骨的缺损缘相吻合，是撕脱 ，如有外伤，更支持。中山市中医院中山市中医院 放射科放射科常见变异先天性髌骨畸形 ,有 髌骨缺如、小髌骨、二分髌骨、三分髌 等类型。髌骨是人体中最大的籽骨 ,在出生时完全为透明软骨构成 ,2 5 岁时出现骨化中心 ,17 18 岁骨化完成 ,髌骨一般只有一个骨化中心 ,但有时可以有一个或数个次级骨化中心 ,在 10 14 岁时出现，次级骨化中心一般在 15 岁左右即愈合。二分髌骨乃少年阶段髌骨发育异常 ,出现 1 个或 2 个副骨化中心 ,常见于髌骨外侧髌骨上 1/ 4、外 1 /4, 且常呈双侧对称发生 , 而发生在中部的 , 分左右或上下贯通的较为少见 ,个别在骨发育成熟后仍不与主骨融合。中山市中医院中山市中医院 放射科放射科常见变异：二分髌骨髌骨骨折 , 根据外伤史、局部压痛、髌骨异常活动、骨擦音及 x 线辅助检查 , 较易鉴别。临床上应注意： 1、临床仔细查体 , 触摸髌骨是否有裂隙 , 有无异常活动及骨擦音； 2清晰的高质量的 x 线片是关键 , 观察髌骨间的裂隙是否光滑、整齐、骨质是否完整 , 必要时还应摄对侧线