见证取样送检委托书

见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：钢筋 试验项目：抗拉、弯曲试验规格型号 B 8 D18 D 22出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级 HPB235 HRB335 HRB335出厂日期生产厂家供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）基础 基础 基础样品重量样品单件数 1 组 4 件 1 组 4 件 1 组 4 件取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。 见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：钢筋 试验项目：抗拉、弯曲试验规格型号 B 10 B 12 D 14 D 16 D 20 D 25出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级 HPB235 HPB235 HRB335 HRB335 HRB335 HRB335出厂日期生产厂家供应商名样品编号代表部位（层次、轴线） 主体 主体 主体 主体 主体 主体样品重量样品单件数 1 组 4 件 1 组 4 件 1 组 4 件 1 组 4 件 1 组 4 件 1 组 4 件取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电 话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电 话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。 见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：袋装水泥 试验项目：安定性、强度试验规格型号 P.O32.5出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）200T有无出厂质量证明书 有出厂质量等级出厂日期生产厂家 供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）基础样品重量 12kg样品单件数 1 组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电 话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电 话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：袋装水泥 试验项目：安定性、强度试验规格型号 P.O32.5出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）200T有无出厂质量证明书 有出厂质量等级出厂日期生产厂家 供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）主体样品重量 12kg样品单件数 1 组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电 话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电 话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：碎石 试验项目： 级配、含泥量试验规格型号 531.5mm出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）400 m3有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂家 供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）主体样品重量 40kg样品单件数 1 组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电 话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电 话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：碎石 试验项目： 级配、含泥量试验规格型号 531.5mm出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）400 m3有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂家 供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）基础样品重量 40kg样品单件数 1 组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电 话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电 话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：砂 试验项目：级配、含泥量试验规格型号 中砂出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）400m有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂家供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）基础样品重量 24kg样品单件数 1 组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：砂 试验项目：级配、含泥量试验规格型号 中砂出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）400m有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂家供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）主体样品重量 24kg样品单件数 1 组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：普硅 32.5、中砂试验项目：砂浆配合比试验规格型号 M5 混合砂浆 M7.5 混合砂浆 M10 混合砂浆出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂家供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）3-5 层墙体 1-2 层墙体 基础样品重量样品单件数 1 1 1取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：水泥、碎石、中砂试验项目：砼配合比试验规格型号 C20 C25出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂家供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）基础、主体、柱主体样品重量样品单件数 1 1取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：砼试块 试验项目：强度试验规格型号 150150150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级 C25出厂日期生产厂家供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）基础样品重量样品单件数 1 组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电 话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电 话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：砼试块 试验项目：强度试验规格型号 150150150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级 C25出厂日期生产厂家供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）样品重量样品单件数 1 组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电 话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电 话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：砼试块 试验项目：强度试验规格型号 150150150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级 C20出厂日期生产厂家供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）构造柱样品重量样品单件数 1 组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电 话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电 话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：砂浆试块 试验项目：强度试验规格型号 70.770.770.7出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级 M10 混合砂浆出厂日期 生产厂家供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）基础样品重量样品单件数 1 组 6 块取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电 话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电 话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：砂浆试块 试验项目：强度试验规格型号 70.770.770.7出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级 M5 混合砂浆出厂日期 生产厂家供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）3-5 层主体样品重量样品单件数 1 组 6 块取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电 话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电 话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：砂浆试块 试验项目：强度试验规格型号 70.770.770.7出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级 M7.5 混合砂浆出厂日期 生产厂家供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）1-2 层主体样品重量样品单件数 1 组 6 块取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电 话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电 话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称： 砖 试验项目：强度试验规格型号 24011590 24011590出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）5 万块 5 万块有无出厂质量证明书 有 有出厂质量等级 MU10 MU10出厂日期生产厂家供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）基础 主体样品重量样品单件数 1 组 10 块 1 组 10 块取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省道县第四工程公司电 话：检测单位：宁远县建设工程质量检测试验中心电 话：取样说明：现场取样监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书 湘质监统编施 2002-31工程名称：宁远县一小教学楼 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：单面焊 试验项目：抗拉试验规格型号 B 8 B 10 B 12出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）300 个 300 个 300 个有无出厂质量证明书出厂质量等级 HPB235出厂日