视觉障碍解剖及定位诊断

1眼球运动神经核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断2(一 )眼球运动神经核下性支配解剖生理1司眼球运动的神经核l 动眼神经核l 滑车神经核l 外展神经核动眼神经核滑车神经核展神经核4(1)动眼神经核l 中脑上丘的水平；l 大脑导水管周围灰质腹侧部；l 为一长形的细胞团块，长约 56毫米l 下端与滑车神经核相连l 由三个主要细胞群组成5动眼神经主核l 提上睑肌核l 上直肌核l 内直肌核l 下斜肌核l 下直肌核6缩瞳核 (E-w) l 位于动眼神经的背侧，左右各一；l 由小型的细胞构成 (副交感神经核 )；l 并发出纤维走向眼内平滑肌；l 司 瞳孔缩小 及调节机能7正中核：l Perlia氏核l 位于动眼神经核中部之内侧部；l 由小型细胞构成l 司眼球的 集合机能8(2) 滑车神经核 l 位于中脑中央灰质的腹侧部平下丘的水平；l 位于动眼神经核的下方l 支配上斜肌，使眼球向外下方运动l 特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终止于上斜肌9(3) 外展神经核 l 位于桥脑第四脑室底部面丘的里面l 支配外直肌，使眼球向外侧转动l 外展神经自核发出后斜向腹外侧进行，于锥体束的外侧出桥脑102.眼球运动诸神经的行径及分布动眼神经副核（内脏运动纤维）动眼神经核 （躯体运动纤维）动眼神经 脚间窝海绵窦外侧壁 眶上裂（内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上支 上直肌、上睑提肌下支 下直肌、内直肌、下斜肌动眼神经13注意1. 动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海绵窦段，乃位于该神经之上部，故天幕疝时，首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现瞳孔改变2. 提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层，故在脑底炎症性病变时，上睑下垂是常常发生和最早发生之症状滑车神经滑车神经核（ 一般躯体运动纤维） 下丘下方 绕大脑脚前行海绵窦外侧壁 眶上裂 上斜肌（ 3）外展神经展神经核 躯体运动纤维 展神经 延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂 外直肌trochlear n.动眼神经滑车神经上斜肌动眼 N 副核 脚间窝(中脑 )动眼 N 核眶上裂上支 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状 肌展神经外直肌海绵窦睫状 N节前髓帆(下丘下方 )滑车 N核Abducent n.展 N核 桥延沟 (内 )Oculomotor n.17（二）眼球运动诸神经核及核下性障碍的定位诊断18（ 1）动眼神经核性病变特点：l 多为双侧性l 不完全性的眼肌麻痹l 多合并有集合及瞳孔障碍1. 动眼神经病变的定位诊断19（ 2）动眼神经核以下的神经纤维病变A. 一 侧动眼神经完全损伤1. 眼外肌麻痹l 上睑下垂，瞳孔斜向外下方 ;l 不能向上、内、下转动；2. 眼内肌麻痹l 瞳孔散大l 瞳孔直接与间接对光反射消失；20提示：l 不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分症状l 完全性眼肌瘫痪多为外周性损害l 单一的眼肌瘫痪多为核性损害，常伴有脑干的交叉性麻痹体征21B. 髓内纤维1. 多为不完全性损伤2. 合并附近组织的损伤，各种交叉综合征l 红核水平损伤（Benedikt综合征）：同侧动眼损伤和对侧偏身震颤，如果损伤累及内侧丘系，会出现对侧感觉障碍l 如果损伤锥体束，出现同侧动眼神经和对侧偏瘫（ Weber 综合征）23C. 脚间窝病变l 影响双侧动眼神经D. 海绵窦l 动眼神经通过外侧壁l 海绵窦血栓静脉炎l 海绵窦-第 3,4,6对脑神经-第 5对脑神经的眼支26E. 眶内病变l 分为上下两支l 眼肌不完全瘫痪27（ 1）滑车神经核性病变l 对侧上斜肌瘫痪l 核性病变少见 ，多累及动眼神经核l 滑车神经 -动眼神经交叉瘫l 病变同侧动眼神经瘫l 病变对侧上斜肌瘫28（ 2）滑车神经核以下的神经纤维病变A.一侧滑车神经损伤l 上斜肌麻痹l 病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼l 当向外下方注视时 ,眼球旋转，复视明显29B. 前髓帆