营养佝偻病ppt课件

营养性维生素 D 缺乏第五节 维生素营养障碍* 1教学目的和要求 :一、了解维生素 D的来源，代谢及生理作用。二、熟悉引起维生素 D缺乏症的病因。三、掌握佝偻病与手足搐搦症的临床表现及其产生的机制。四、掌握佝偻病与手足搐搦症的诊断要点及防治方法。 Date 2营养性维生素 D 缺乏性佝偻病Date 3佝偻病概述 VD不足 钙、磷代谢失常 骨钙化不良Date 4儿童 - 佝偻病 胎儿期 - 先天性佝偻病 儿童期 - 婴幼儿佝偻病 晚发性佝偻病青春期佝偻病妇女 -骨软化症老年人 -骨质疏松症佝偻病的概述佝偻病概述Date 5佝偻病发病状况全世界儿童： 1/923亚洲儿童： 1/117中国儿童：四大疾病之一，1977年 成立 “ 全国佝偻病 防治委员会 ”并制定 “ 全国佝偻病统一诊断标准 ”Date 6表 1、 1978、 1990年度中国部分地区佝偻病发病率比较佝偻病发病情况Date 7v 年龄分布： 0-1岁内婴儿最高；v 季节：冬春季最高；v 地区： 北部 49%、中部 33%、南部 29%；v 病情：婴儿以初期、激期为主，恢复期较 少，后随年龄增加恢复期增多；多数属于轻症，可疑病儿比例增加。 佝偻病发病特点Date 8 城市佝偻病发病率增加；城市： 10-20%，农村： 20-30% 先天性佝偻病和年长儿佝偻病增加趋势；北方先天性佝偻病占新生儿的 5%-30%. 重症病例少，轻症增多； 亚临床型佝偻病增多佝偻病发病特点2005年 ：Date 9维生素 D生理功能和代谢维生素 D的体内活化（植物）麦角骨化醇 -维生素 D2紫外线25-（ OH） D（ 活性弱）肾脏 1- 羟化酶1， 25（ OH） 2 D（ 活性强）（皮肤） 7-脱氢胆固醇 维生素 D3肝脏 25羟化酶Date 10促进小肠粘膜细胞合成一种特殊的钙结合蛋白，增加肠道钙、磷的吸收。促进肾小管对钙、磷的重吸收。促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，旧骨溶解，增加细胞外钙、磷的浓度，有利于骨盐沉着。维生素 D的生理功能Date 11VitD2,3自身反馈自身反馈VitD的 调节25-(OH)D31,25-(OH)2D3Date 12低血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的 调节+PTH低血磷1,25-(OH)2D3 Date 131,25-(OH)2D3 VitD的 调节高血钙VitD2,325-(OH)D3的 调节高血磷+CTDate 14日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周 含量少 主要来源Date 151.母体 -胎儿的转运2.食物：天然食物 ,包括母乳中含量较少 ,谷物、蔬菜、水果几乎不含 VD,肉和鱼中含量很少 .3.皮肤的光照合成是主要来源 .紫外线 290-320nm波长维生素 D的来源Date 16n 围生期维生素 D不足n 日照不足 n 生长速度快，需要增加n 食物中维生素 D摄入不足n 疾病影响病 因Date 17发病机理小肠 Ca、 P吸收PTH调节迟钝， PTH低血钙不能恢复继续手足搐搦（ Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）骨样组织堆积（ Rickets）肾重吸收 P低血磷细胞外液 (Ca、 P浓度不足 )骨正常矿化受阻VitD血钙Date 18骨钙化障碍 骨骺端骨样组织堆积临时钙化带增厚骨骺膨大肋骨串珠手镯脚镯肌肉和重力牵拉而弯曲鸡胸、漏斗胸颅骨钙化障碍 颅骨变薄和软化、骨样组织堆积 方颅扁骨和长骨 骨皮质骨样组织堆积骨膜增厚骨质疏松病理Date 19临床表现 多见于 3个月 2岁小儿 主要表现： 生长中的骨骼病变肌肉松弛神经兴奋症状Date 20佝偻病临床分期 初期（早期） 活动期（激期） 恢复期 后遗症期Date 21（一）佝偻病初期表现多见于 6个月以内，主要是神经肌肉兴奋性增高，如激惹、烦闹、夜间啼哭、睡眠不安、枕秃等。血钙、磷 ， AKP /正常血生化检查： 25-（ OH） D3 ， PTH ，X线检查：无明显改变Date 22（二）佝偻病激期表现骨骼改变头部： 颅骨软化 -3-6个月小儿颅骨畸形 方颅、鞍状颅、十字状颅胸部：肋骨串珠 -710肋鸡胸或漏斗胸郝氏沟四肢畸形： 手、脚镯X 或 O形腿 -1岁左右脊柱：后突和侧弯Date 23佝偻病方颅方颅Date 24佝偻病肋骨串珠是由于肋骨和肋软骨间骨样组织异常堆积而隆起，常见于 7-10肋而成串状分布Date 25佝偻病郝氏沟（隔肋沟）是由于膈肌随呼吸舒缩牵拉骨质软化的肋骨而造成内陷所致。Date 26佝偻病手镯是由于骨骼干骺端骨样组织异常堆积而隆起所致Date 27手镯