罗英瑾01-05四肢骨连结

The Joints of LimbsThe Joints of Upper Limb上肢带骨连结1. 胸锁关节 sternoclavicular joint 胸锁关节是上肢骨与躯干骨间连结的惟一关节。组成：由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第 1肋软骨的上面构成。形态：属于双轴关节中的鞍状关节。结构特点：关节囊： 坚韧囊外韧带：加强关节囊。关节盘： （纤维软骨）将关节腔分为外上和内下两部分。关节盘使关节头和关节窝相适应。关节盘1. 胸锁关节 sternoclavicular joint 运动：锁骨外侧端前后运动 20 30，上下运动约 60绕冠状轴作微小的旋转和环转运动。胸锁关节的活动度虽小，但以此为支点扩大了上肢的活动范围。关节盘2. 肩锁关节 acromioclavicular joint 组成：由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，属于平面微动关节。3. 喙肩韧带coracoacromial lig. 连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，三者构成 “喙肩弓 ”，防止肱骨头向上脱位。肩峰 喙肩韧带 喙突自由上肢骨连结肩锁关节 喙肩韧带 锁骨 关节囊 肱二头肌长头腱 肩胛骨 喙锁韧带 肱二头肌长头腱 肩峰 关节腔 纤维层 滑膜层 盂唇 关节囊肩胛骨 肱骨头 肱骨自由上肢骨连结包括肩关节、肘关节、桡尺骨连结和手的关节。1. 肩关节 shoulder joint 组成：肱骨头肩胛骨关节盂类型：典型的球窝关节。特点：A.肱骨头大，关节盂浅而小头：盂 6:1 有关节盂缘B.肩关节囊：薄而松弛，上端附于关节盂周缘，下端附于肱骨解剖颈。C.肱二头肌长头腱：在结节间沟中的滑液鞘内穿过。D.韧带：关节囊上壁有 喙肱韧带 coracohumeral lig. 加强。E.关节唇：加深关节盂。运动：肩关节是全身运动最灵活的关节，可作 3轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上旋内与旋外运动以及环转运动。临床：肩关节脱位，肱骨头常发生前下方脱位，为什么？2. 肘关节 elbow joint组成：复关节，包括如下 3个关节：肱尺关节 humeroulnar joint：肱骨滑车和尺骨滑车切迹肱桡关节 humeroradial joint：肱骨小头和桡骨头关节凹桡尺近侧关节 proximal radioulnar joint：桡骨环状关节面和尺骨桡切迹肱骨 桡骨 尺骨 特点：A.关节囊： 3个关节包在 1个关节囊内，前、后壁薄而松弛，两侧厚而紧张，并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，故常见向后脱位。B.韧带：a. 桡侧副韧带 radial collateral lig.b. 尺侧副韧带 ulnar collateral lig.c. 桡骨环状韧带 annular lig. of radius肱骨滑车 尺骨滑车切迹 尺骨桡切迹 桡侧副韧带桡骨环状韧带鹰嘴运动：以肱尺关节为主，作屈、伸运动。肱桡关节除能作屈、伸运动外，还与桡尺近侧关节、桡尺远侧关节联合，参与前臂的旋前和旋后。临床：桡骨小头半脱位， 4岁以前的幼儿。肘后三角 ： 当肘关节伸直时，肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴位于一条直线上；当屈肘 90o 时，此三点成等腰三角形提携角 ： 163o 临床：桡骨小头半脱位， 4岁以前的幼儿。3. 桡、尺骨的连结 包括桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜。A.前臂骨间膜 interosseous membrane of forearm：纤维从桡骨斜向下内至尺骨前臂处于旋前或旋后位时，骨间膜松弛前臂处于半旋前位时，骨间膜最紧张前臂骨折固定时应将前臂置于半旋前位以防前臂骨间膜挛缩B.桡、尺近侧关节 proximal radioulnar joint组成：桡骨头环状关节面尺骨的桡切迹C.桡、尺远侧关节 distal radioulnar joint组成：尺骨头环状关节面桡骨的尺切迹尺骨下端的关节盘前臂骨运动：桡尺近、远侧关节是联动关节。桡骨近端原位旋转，桡骨远端围绕尺骨末端旋转。手背向前，称为旋前。反之称为旋后。4.手的关节 joints of hand 包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。A.桡腕关节 radiocarpal joint：又称 腕关节 wrist joint组成：关节头 手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节窝 桡骨腕关节面和关节盘类型：典型的椭圆关节。关节囊：松弛，前、后和两侧均有韧带加强。运动：屈、伸、展、收及环转动运动。掌指关节指间关节桡骨桡腕关节尺骨关节盘三角骨月骨手舟骨大多角骨小多角骨拇指腕掌关节钩骨头状骨腕掌关节腕骨间关节掌骨间关节掌指关节指间关节B.腕骨间关节 intercarpal joints：为相邻各腕骨之间构成的关节。 属微动关节。 C.腕掌关节 carpometacarpal joints：由远侧列腕骨与 5个掌骨底构成。 D.拇指腕掌关节 carpometacarpal joint of thumb：组成：大多角骨与第 1掌骨底构成类型：鞍状关节。关节囊：厚而松弛。运动：屈、伸、收、展、环转和对掌运动。桡骨 桡腕关节 尺骨关节盘三角骨月骨手舟骨大多角骨拇指腕掌关节钩骨头状骨腕掌关节腕骨间关节大多角骨携第 1掌骨向前内方旋转了 90 ，这使得拇指对掌运动得以完成E.掌指关节 metacarpophalangeal joints：组成 :共 5个，由掌骨头与近节指骨底构成类型 :近似球窝关节。 运动：屈伸收展因强大的侧副韧带限制而不能旋转手指的收、展是以通过中指的正中线为准的。向中线靠拢是收，远离中线是展。 掌指关节指间关节F.指间关节 interphalangeal joints of hand ：组成 :由各指相邻两节指骨的底和滑车构成。类型 :典型的滑车关节。运动 :只能作屈、伸运动。The Joints of Lower Limb1.骶髂关节 sacroiliac joint 组成：骶骨耳状面髂骨耳状面特点：关节面凸凹不平，彼此结合紧密。关节囊紧张有韧带加强。骶髂关节具有相当大的稳固性，以适应支持体重运动：骶骼关节活动性极小，但妊娠妇女其活动度可稍增大，以适应分娩。下肢带骨连结2.髋骨与脊柱间的韧带连结 A.髂腰韧带 iliolumbar lig.：B.骶结节韧带 sacrotuberous lig.： C.骶棘韧带 sacrospinous lig.：坐骨大孔 greater sciatic foramen：骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨小孔 lesser sciatic foramen：骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成骶髂后韧带 骶髂前韧带 坐骨大孔 坐骨小孔 骶结节韧带 骶棘韧带 髂腰韧带 坐骨小切迹 坐骨大切迹 3. 耻骨联合 pubic symphysis 由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的 耻骨间盘 interpubic disc连结构成耻骨上韧带 superior pubic lig. 加强耻骨弓状韧带 arcuate pubic lig. 加强耻骨联合的活动甚微，在分娩中，耻骨间盘中的裂隙增宽，以增大骨盆的径线4. 闭孔膜 obturator membrane：封闭闭孔并为盆内外肌肉提供附着。膜的上部与闭孔沟围成 闭膜管 obturator canal，有神经、血管通过。 5. 骨盆 pelvis 由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。骨盆可由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴至耻骨联合上缘构成的环形 界线 terminal line，分为上方的 大骨盆 （又称假骨盆），和下方的 小骨盆 （又称真骨盆）。髂骨耻骨梳坐骨 耻骨联合闭孔髋臼窝髂前上棘髂嵴岬骶髂关节弓状线坐骨结节骶骨耻骨结节界线大骨盆 greater pelvis：由界线上方的髂骨翼和骶骨构成。 小骨盆 lesser pelvis： 以骨盆上口和骨盆下口为界。骨盆上口 superior pelvic aperture：由界线围成。骨盆下口 inferior pelvic aperture：由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成，呈菱形。耻骨弓 pubic arch：两侧坐骨支与耻骨下支连成。耻骨下角 subpubic angle：耻骨弓之间的夹角。 骨盆的性别差 ：女性骨盆 :外形短而宽骨盆上口近似圆形，较宽大骨盆下口和耻骨下角较大耻骨下角达 90 100男性骨盆 :外形长而窄耻骨下角为 70 75男性骨盆女性骨盆1. 髋关节 hip joint 组成：髋臼与股骨头。类型：球窝关节（杵臼关节） 特点：窝深，头小。关节囊坚韧致密。股骨颈骨折有囊内、囊外骨折之分。自由下肢骨的连结股骨头股骨头韧带髋臼唇轮匝带髂骨髋臼横韧带 大转子闭孔膜髂股韧带小转子耻股韧带C.髋臼唇 acetabular labrum :增加髋臼的深度。D.韧带a. 髋臼横韧带 transverse acetabular lig.:封闭髋臼切迹。b. 髂股韧带 iliofemoral lig.：最为强健，限制髋关节过伸，对维持人体直立姿势