职业安全与锐器伤培训ppt课件

医务人员职业安全与锐器伤防护主要内容n 医务人员面临的职业风险n 标准预防与基于传播途径的隔离防护n 锐器伤危险因素n 血源性职业暴露防护措施医务人员 职 业 危害：n 生物性n 化学性n 物理性n 心理危害n 其 他 危害 因 子3美国职业安全卫生署 ( OSHA)其 暴露途径包括：n 直接接触 (direct contact) n 间接接触 (indirect contact) n 飞沫接触 (droplet contact)n 空气传播 (airborne transmission) n 共 同 媒 介物传播 (common vehicle transmission)医疗机构最主要的生物性危害为 感染 血源性病原体职业接触防护导则 2008n 职业接触 Occupational exposure指劳动者在从事职业活动中 ， 通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道（通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障）接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态 。n 血源性病原体 Bloodborne pathogen指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如 乙型肝炎病毒（ HBV）、丙型肝炎病毒（ HCV）和艾滋病病毒（ HIV） 等。职业暴露的类型医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 粘膜暴露： 眼睛、伤口、粘膜 医务人员所面对的风险n 艾滋病感染人数超过 100万人n 性病每年递增 15%n 活动性肺结核病人约 600万人其中传染性肺结核病人 200万人n 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的 10%n 丙型肝炎： 3800万 , 90年代以后呈上升趋势，感染率约为背景数据n 美国 CDC资料显示： 138例医务人员因职业性暴露感染 HIV或 AIDS（ 1985-2001， USA）。 HIV感染者的各种体液（血液、精液、唾液、宫颈分泌物、 CSF、眼泪、乳汁、尿液）均可分离到 HIV。 主要通过 精液、宫颈分泌物、血液传播 。其他体液浓度极低，不具传染性。 无症状 HIV感染者有传染性，潜伏期较长，平均 8-10年。 窗口期的感染者有传染性。住院病人血源性病原体流行状况美国一家大学医院普外科（ 709例手术）n 血源性病原体： 38%（ 142/373，肝功能异常、粒细胞低下、静脉吸毒，自愿检测者）n HIV 26%n HBV 4%n HCV 35%n HCV+HIV 17%Weiss et al Ann Surg 2005;241:803-7SHEA（美国医疗保健流行病学协会）n 所有患者的血液与可能含有血液的体液成分（如脑脊液、腹水、羊水、胸水、关节腔滑液、心包积液、精液、阴道分泌物以及其他血液污染的体液成分）均应被视为血源性病原体潜在的传染源； n 所有医务工作者均应遵守 标准预防 的规范； n 强调采用合理的感染控制措施，尽可能减少医务人员以及患者暴露于血液等标本的几率；尽可能避免医患之间的血液传递。SHEA建议n 医疗机构应确保医学生以及接受培训人员充分了解临床处置患者相关血源性感染的风险 ，（ A-III）。n 除非存在相关禁忌症，所有可能暴露于血液标本的 卫生工作者都应接受乙肝疫苗接种 （ A-I）。n 所有卫生工作者都应明确其 HBV感染情况；完成HBV疫苗接种后 1 6个月应检测抗 HBs抗体情况（ A-III）。自 1982年疫苗问世， USA的乙肝职业暴露降低了 95%！ 1984年年 第一例职第一例职业暴露艾滋病例业暴露艾滋病例1988年年 第一件安第一件安全器械问世全器械问世1990年年 安全器具安全器具的使用扩大到全国的使用扩大到全国1992年年 FDA发布发布 “安全警告安全警告 ”1996年年 1000项安项安全器具发明全器具发明1998年年 加州通过加州通过州级法律州级法律1987年年 六例职业六例职业暴露艾滋病例暴露艾滋病例CDC出台接触出台接触血液、体液通血液、体液通用预防准则用预防准则2000年年 2年年 16个州个州颁布州级法律颁布州级法律1999年年 OSHA发发布布 “征询函征询函 ”总结总结2000年年 安全器具安全器具成本效益报告成本效益报告1991年血源性病原年血源性病原体防护标准体防护标准 (BPS) 2000年年 美国颁布美国颁布针刺伤防护法案针刺伤防护法案2001199754例 职业感染 HIV病例3例 职业感染 HIV病例1例 可能职业感染 HIV病例美国针刺伤防护发展历程例 职业感染 病例2000年 11月 6日美国通过了 针刺安全和预防 政策在美国保护医务人员避免血源性病原体暴露中的作用：安全产品承担关键角色AIDS/HIV让美国感控改变很多n AIDS/HIV发病率高n 不能对每个病人常规检测（人权，费时）n 对每个所接待的病人均要假设为 AIDS/HIVn 血液、分泌物和体液接触戴手套n 高度重视防止利器损伤我国 HIV流行现状（ 2009年底前） 1985年报告首例截至 2009年底报告 HIV/AIDS例数 326,000AIDS 病例 107,000死亡病例 54,0002009年报告新感染数HIV/AIDS 48,000AIDS 病例 20,000死亡病例 12,0002009年 HIV/AIDS估计数HIV/AIDS 740,000平均 HIV 感染率 0.05%HBV、 HCV和 HIV感染后可以多年为无症状携带状态不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%HIV感染者未被诊断（表现轻微甚至症状全无，但已具有传染性，可以通过血液或其他体液传播病毒）。 标准预防 （ Standard Precautions）n 在 2 0世纪 90年代中期 ,美国 CDC提出了 “标准预防 ”n 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 )n 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护 的作用标准预防的概念所有病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、破损的皮肤、黏膜均可能含有感染性因子，凡接触这些物质时均须采取预防感染措施：1. 手卫生2. 穿戴个人 防护用品 （ PPE）标准预防的主要措施l 手卫生 ：洗手和手消毒；l 戴 手套 ；l 适时戴 口罩 、穿 隔离衣、防护服、鞋套 ；l 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、 防护眼镜 或者 面罩， 穿隔离衣或 围裙 ；l 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被 刺伤 ；l 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。手卫生 （ 控制感染最有效、最方便、最经济的方法）WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征： 1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接 接触接近病人的无生物物体 （包括医疗器械）后酒精类手消毒液是卫生保健的标准！如果没有明显的污染，可用酒精擦手液替代洗手！（除外 CD, norovirus, anthrax)第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法六步洗手法手频繁接触的物体表面，是高度危险的！High touched surfaces环境卫生学监测一、 2月份，对 ICU物体表面监测：共采集 20个样本，血平板阳性率 100%： 10万 cfu/3个， 1万 cfu/2个， 1千 cfu/3个，5百 cfu/4个；ESBL阳性率 50%（ 10/20）；鲍曼不动杆菌阳性率 40%（ 8/20）；二、 3月、 4月份，对 ICU环境监测：鲍曼不动杆菌阳性： 2名护工阿姨手洋葱假单胞菌阳性： 1呼吸机送气口， 1 名护工阿姨手， ICU大门把手易感染的手接触表面First cleaning, then disinf