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刘婧2012-8-28足舟骨结节骨折和副舟骨的鉴别1足舟骨形态及周围解剖关系背侧外侧下缘内侧舟骨结节鹰嘴副舟骨 accessory navicular 足部最常见的副骨，也称胫外侧骨；位于舟骨内后侧 起源于足舟骨的继发骨化中心 可与舟骨相毗连，也可作为籽骨单独存在 出现率约 4-21%；多 双侧 出现（ 30%以上） 大多无临床症状 少数出现疼痛 -副舟骨痛综合征 需和舟骨骨折相鉴别胫后肌腱副舟骨类型 型 （ 30%） ： 圆形 /卵圆形籽骨； 约 2-3mm位于胫后肌腱跖侧，与舟骨无相连 型 ：心型或三角形；约 8-12mm胫后肌腱一部分付着，与足舟骨通过 1-2mm纤维软骨构成关节 型 ：与足舟骨通过骨桥相连而形成足舟骨角 a型 ：与距骨突形形成较小锐角；易受撕脱性 应力作用发生损伤 b型 ：与距骨突形形成锐角；位置较低，易受 剪切力作用 发生损伤副舟骨类型副舟骨类型 型副舟骨类型 型副舟骨类型 型副舟骨痛综合征 胫后肌腱在足副舟骨的异常止点 异常扭矩削弱胫后肌腱对足弓的稳定作用 足副舟骨支持组织及足内侧纵弓的支持组织损伤 多伴有 扁平足 多数患者幼年起病；也可成年因足部创伤（扭伤）起病 主诉：中足内侧疼痛和触痛 查体：足舟骨内侧肿胀、红斑、隆起畸形及压痛，可伴扁平足；负重时加重胫后肌腱25岁足球运动员中足部疼痛加重副舟骨痛综合征舟骨结节骨折 急性损伤类型 舟骨结节撕脱骨折 舟骨背侧缘撕脱骨折 舟骨体部骨折 疲劳骨折 胫后肌的猛烈收缩 多为闭合性骨折舟骨结节骨折小结副舟骨 舟骨骨折病史 长 期慢性疼痛病史或无外 伤 史可伴有外 伤 史；疲 劳骨折可有特殊 职业查 体 舟骨内 侧 或可及隆起畸形一般无隆起畸形X线 表现骨面多 圆 而光滑，可游离；骨 间缝 隙可 较宽骨折 线 可 见 ；骨面多粗糙不平，断端多无移位，或移位 轻 微对侧踝可伴有副舟骨 多无副舟骨A0005
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