胎儿监护图像

胎儿监护心率水平至少保持 10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续 10min以上才认可为新的基础胎心率。基础胎心率的确定正常范围胎心率典型正常胎心率，基线约 140bpm，振幅变异在 1214bpm伴胎动有加速现象。非周期性加速胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续时间超过 15s，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。周期性加速伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。辨别减速图形的步骤减速指伴随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，依出现的时间、形状以及持续长短分为数种类型。目前按 edward hon分类法，即至少纪律胎心率及宫缩曲线 4060min再看每个胎心率减速图形是否基本相同，以及减速波形与宫缩波形有无一定的关系。早发减速 ED胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率最低点与宫缩曲线早发减速实例图中的 type o-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。变异减少的迟发减速 LD变异减少（振幅 4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围内（ 140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发减速是胎儿缺氧的表现 。变化减速两级分类法变化减速分为轻、重两型。轻型变化减速为胎心率下降持续时间少于 60秒，振幅下降水平尚未低于 60bpm。重型为胎心率减速持续时间大于 60秒，振幅下降低于 60bpm。Overshoot波形（代偿性加速）Overshoot波形（代偿性加速）v 变化减速的前后出现一时性心率上升，也有人称为变化加速。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。这种加速机制与胎动引起的加速有区别，是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变化减速严重程度的指标之一。轻型变化减速产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。重度变化减速按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现FHR基线的 LTV及 STV胎心率基线上重复而快速的变化小波称胎心率基线细变异。STV：每相邻两格胎心率之间的振幅差异。如前后两跳胎心率分别为 142bpm和 148bpm，他们的 STV为 6bpmLTV：曲线最高点和最低点各画一条横线，两横线间的振幅差为 LTV。变异周期以及零交叉LTV指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由振幅及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度，以 bpm表示，周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以 cpm表示，也有以零交叉（ zero cross，次数 /分钟）表示。棘波减速图形伴随胎动发生，呈 V字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。突变图形多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。它是 LTV的一种，振幅变化非常大，一般在 25bpm20bpm正弦图形在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在 5bpm15bpm，周期 25bpm，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在 10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血或 RH因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。终末减速在胎儿即将娩出时，由于脐带及胎头可能极度受压，胎心率变化急剧，也有可能显著下降而成为所谓娩出期常见的心动过缓。它也可能是胎儿严重缺氧，也可能是胎儿即将濒死的表现，尤其是当基线变异消失时更加严重。稽留加速胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速有肯能个横跨几个宫缩周期，这成为稽留加速产时减速1、早发减速：胎头进入骨盆而受压引起，由于颅内压一时性增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋地结果，未成熟儿、高龄初产和头盆不称时多见。2、迟发减速：由于缺氧导致迷走神经亢进及 /或对心肌的抑制所致，多出现在胎盘功能不良的病例，如过期妊娠、妊高症、慢性肾炎等。但在子宫收缩过强（如应用催产素）及仰卧位低血压时也易发生。3、变化减速：脐带因素所致之变化减速是产时尤其是第二产程最为常见的图形。常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短（破膜时多出现）以及羊水过少的病例。胎头拨露时 ED与 VD混合早发减速如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过50bpm80bpm或降至 100bpm以下，或频发于产程早期，均应考虑脐带受压胎儿缺氧可能健康胎儿监护图特点1、胎心率基线在 120140bpm间2、胎心率基线细变异（ LTV）振幅 614bpm，周期在 3cpm以上3、有伴随胎动之加速出现，上升振幅 15bpm,持续时间 15秒4、连续出现有胎动和加速的觉醒期和没有胎动和加速的睡眠期，2040分钟周期反复5、除遇见伴随胎动的 V型减速外，通常自发宫缩不出现减速现象睡 醒图 A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异4bpm6bpm；不出现加速或减速图 B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异 10bpm；胎动及加速明显；不出现减速镇静药对监护图影响图 A：用药前监护，胎动及加速活跃。图 B：注用安定或苯巴比妥后 30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。自娩儿评 9分，未见产科异常。对于用药后行 NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。羊水过少脐带受压羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受压。 NST常为无反应型，一旦偶发宫缩，多有伴随宫缩的迟发减速发生。进入产程后子宫收缩，脐带受压不可避免，频发各种变化减速为特点，缺氧继续加重，便可发生迟发减速。于第二产程常致重度心动过缓，是胎儿危急征兆。图 A：轻度宫缩，多发 VD。图 B：连续出现 VD。图 C：胎儿娩出前记录， FHR降为80bpm不回升，是脐带严重受压的表现。脐带绕颈监护图脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变化减速，并可能发展为迟发减速。重度心动过缓1、胎心率在 100bpm以下，持续时间超过 510分钟以上。2、可能由于重度胎盘机能不足、仰卧位低血压综合症、宫缩过强、脐带受压（尤其是脐带脱垂以及胎盘早剥引起，是胎儿缺氧的严重表现。若解除原因和给予吸氧后不改善，多半为胎心濒危的表现。3、第二产程中，胎心率由正常突然降至 80bpm不回升，多因胎儿在下降旋转过