血液透析的人体容量监测仪

Leading Renal Care in Asia透析患者的容量管理Leading Renal Care in Asia临床实践中的问题 体液 血液透析处方中最基本的也是最有疑问的问题是评估患者干体重 (EDW)。 临床医生如何估计一个不断变化的个体 ? 多久需要一次新的评估 ? “每个病人的干体重必须在试验和误差的基础上测定 ”且理想的是 每两周 评估一次 。 钠和容量负荷是引起透析病人发生 高血压 的主要因素。 慢性的盐和容量负荷和产生的高血压引起 心脏血管的结构变化 叫做重塑。 血压或容量的重复地或不断地变化引起心室和肌动脉主要通过增加心肌细胞（左心室肥大 ）和血管平滑肌（ 动脉硬化 ）的数量或大小来作出应对。 LVH (左心室肥大）是心血管疾病 发病和死亡 的强大的且独立的风险因素，超过 60的晚期肾病病人中都存在这种风险。Leading Renal Care in Asia透析病人面对的风险因素风险因素炎症 营养摄入胃口降低 蛋白质分解代谢甲状旁腺功能亢进胰岛素抵抗等等 盐摄入钠负荷过多液体摄入错误诊断血容量过多错误获得血量正常抗高血压药物等等 .心血管风险因素 营养风险因素水分负荷过多 高血压 LVH CVD营养不良( 脂肪 /肌肉含量 ECV)慢性肾病病人发病风险 Leading Renal Care in Asia我们如何改善透析患者的容量管理？或者为什么我们在管理患者的血容量过多上做的很差？Leading Renal Care in Asia如果你不能 评估 它你就不能 管理 好它Leading Renal Care in Asia我们如何评估体液状况 ?体重改变和临床标志造影技术- 胸部 X光射线- 超声波心动描记术-下腔静脉直径 利钠肽的血清水平Leading Renal Care in Asia我们如何评估体液状况 ?Body weight changeand clinical signsImaging techniques- Chest x-ray- Echocardiography- IVCDSerum levels ofnatriuretic peptides然而 所有的这些不能告诉我们我们需要知道的细胞外液 (ECF)的过多体液是多少容量 (升 /公斤 )?Leading Renal Care in Asia生物阻抗波谱法 (BIS)人体成分监测仪 (BCM)生物阻抗波谱学设备针对透析患者校准和验证，可以提供精确的过多的细胞外液的评估Leading Renal Care in Asia管理慢性肾病病人，透析病人 需要精确的人体成分信息Leading Renal Care in AsiaBCM: 生物阻抗光谱 BCM 仪器基于生物阻抗光谱 (BIS) 在 50个不同的频率测量 - 多频 (MF) 在 5 kHz 和 1 000kHz 之间 (低到高频 ) 确定全身水含量和细胞外液的电阻。i(t)使用交流电电压测量零频(细胞作为绝缘体 ) 细胞中频(50 kHz)(细胞作为部分绝缘体 )高频(细胞作为一般导体 )ECWECWECW细胞细胞Leading Renal Care in AsiaBCM: 技术 BCM使用数学模型和混合方程 (例如科尔科尔图和 Hanai模型 )来测定 ECW和ICW(液体 ) 的电阻并计算每个成分的体积（对于过多水分的判定很重要）。Hanai 模型 = TBW, ECW, ICW体重，年龄，性别 科尔科尔图高频电流穿过所有的体内水 低频电流不能穿过细胞膜 ,因此电流只通过细胞外液Leading Renal Care in Asia测量原理传统的身体成分分析 BCM使用的生理三腔模型Leading Renal Care in Asiaecw 100% 水70% 水三个组成部分蛋白质 + 矿物质脂类 +矿物质20 % 水ecw icwecw icwLeading Renal Care in AsiaBCM 参考方法 在大于 500 病人和健康对照人群的研究中所有的输出数据都必须通过 “金标准 ”进行确认。这些参考方法包括：参数 确认细胞外液 溴稀释细胞内液 全身钾含量 (TBK)全身水含量 氘稀释肌肉组织含量 双能 X射线吸光测定法 (DEXA) 脂肪组织含量 四成分模型， DEXA，空气置换体积描记术和水下称重人体细胞含量 磁共振 X线断层成像 , TBK 过多水分 通过专家临床评估Leading Renal Care in AsiaBCM: 显示参数 它协助临床医生方便地评估临床相关参数： 液体状态地量化 : 过多水分 全身水含量 (“V”是透析剂量处方） (V)年龄，性别参考范围病人值Leading Renal Care in Asia体液管理工具 (FMT) 体液管理工具是一个和 BCM一起操作的软件 FMT 允许通过病人资料卡与 BCM交换数据 提供一个病人的体液状况和人体成分的概图 提供一个基于健康人群的参考范围以判断病人是否需要特殊关照（参考图）把数据保存在资料卡上 输入到体液管理工具Leading Renal Care in AsiaBCM 和 体液管理工具 (FMT) 把 FMT工具 BCM合用有助于研究体液状况和血压的联系因此可以给出更好的超滤和抗高血压因子的处方BP, OH BP, OHunder hydrated BP, OH BP, OHhypotensionLeading Renal Care in AsiaBCM 和 体液管理工具 (FMT) 人体成分图显示了三个主要成分脂肪组织含量（ ATM),肌肉组织含量（LTM)和过多水分（ OH）随着时间的变化。Leading Renal Care in AsiaBCM 和 体液管理工具 (FMT) 过多水分图显示了透析前和透析后与健康人群（绿色区域）在以一段时间的相关的过多水分。Leading Renal Care in AsiaBCM 和 体液管理工具 (FMT) 血压前 /后图描述的是在透析前和透析后的心脏收缩压和心脏舒张压。Leading Renal Care in AsiaBCM 和 体液管理工具 (FMT) 肌肉组织指数和脂肪组织指数是肌肉和脂肪的含量的测量Leading Renal Care in AsiaBCM 和 体液管理工具 (FMT) 营养参考图把过多水分和病人的营养状况的信息结合在一起。Leading Renal Care in Asia建议 测量间隔？急性患者 ?每日测量体内成分稳定 ? 否心功能不全 ?是否每周测量是每月两次测量 2是 否Leading Renal Care in AsiaBCM:在不同的治疗方式中的应用1. 透析前慢性肾衰竭2. 腹膜透析 -血液透析 -血液透析前滤过3. 治疗方式的改变6. 急性病治疗移植5. 临床研究4. 质量监控7. 其它 BCM可用于大量的有或者无肾替代治疗的慢性肾病病人Leading Renal Care in AsiaBCM临床经验Leading Renal Care in AsiaCKD阶段的初步数据在钙 250的患者中进行的 414 例测量10%OHLeading Renal Care in Asia27来自 8个欧洲中心的 500例血透患病病人向改善心血管管理迈进：结合血压和体液超负荷的必要性Leading Renal Care in Asia有多少患者体液超负荷？2825% 的血透患者具有严重的体液超负荷 (OH2,5L)15%13%10%46%5%OH L收缩压mmHgIIIIII IV01,1 L-1,1 L 2,5 L 100 mmHg150 mmHg140 mmHg10%严重 体液超负荷严重脱水Leading Renal Care in Asia29血透人群的一致性来自 捷克共和国 13个 NephroCare 中心的 600个患者 来自 8个中新的 500个患者 (NDT)NDT 15%NDT 13%NDT 10%NDT 46