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文档简介

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的研究进展定义n 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS） 由金葡菌产生的表皮剥脱毒素引起的以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病 。 病因及发病机理n 金葡菌与 SSSS的关系 n 凝固酶阳性的噬菌体第 组 71型金葡菌 n 带菌者传染，母亲下生殖道感染金葡菌 n 可溶性毒素（ exfoliative toxin,ET）n 27KD外毒素，主要由噬菌体 组产生， 、 组少见 n 有 2种血清型：ETA 89%儿童 SSSS病因 ETB 4%儿童 SSSS病因 ET作用部位n 桥粒芯糖蛋白 1（ desmoglein 1,Dsg 1）膜外蛋白的丝氨酸 n 直接作用于颗粒层，产生水疱和表皮剥脱 ET作为超抗原 n 直接与 类 MHC发生相互作用，刺激 T细胞，细胞因子释放，宿主损伤 发病情况n 新生儿及婴幼儿 ETA抗体 3个月至 2岁下降至 30% 4岁时又上升至 91%8岁后达稳态 n 成人：肾功能衰竭、恶性肿瘤及免疫功能抑制临床特点n 3岁以下的婴幼儿 n 起病前有化脓性感染灶n 高热，红、痛、拒抱，尼氏征阳性，口周放射状皲裂 n 无粘膜损害 n 合并败血症、肺炎、蜂窝织炎 n 自限性， 7 14痊愈 临床 3种类型 n 泛发型（全身性皮肤烫伤样综合征）n 局限型（大疱性脓疱病）n 顿挫型（金葡菌性猩红热样发疹）病理特点 n 表皮上层水疱 n 角质层与颗粒层交界处、颗粒层中、或颗粒层与棘细胞交界处 n 少数棘层松解细胞 n 炎症细胞几乎缺乏 实验室检查 n 血常规 n 鼻、结膜、咽、脐或其它拭子金葡菌培养 n 血培养 n ET检测方法 诊断及鉴别诊断 n 婴幼儿红斑基础上发生松弛性大疱及表皮大片剥脱等临床表现及细菌培养阳性支持诊断。 n 确诊需行 SA噬菌体分组和 ET检测 n ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目前诊断 SSSS的金标准 中毒性表皮坏死松解症 n 发病年龄、服药史、皮疹特征、尼氏征、口腔粘膜损害情况 n 组织病理特点 :表皮下裂隙，全层表皮坏死，炎症细胞较多n 水疱疱顶表皮组织病理 :根据裂隙水平n 水疱基底 Tzanck涂片 :SSSS为大鳞状细胞，缺乏炎症细胞， TEN为坏死的立方形基底细胞，炎症细胞较多 落叶型天疱疮 n 组织病理均为表皮上层的棘细胞松解性水疱 n 水疱基底 Tzanck涂片可见天疱疮细胞 n 间接免疫荧光检查 n 直接免疫荧光检查 大疱性表皮松解症n 遗传性n 皮肤黏膜n 组织病理：位于真皮或基底膜治 疗n 抗生素 ：首选耐 b-内酰胺酶半合成青霉素和（或）一代头孢类抗生素 n 激素：目前尚有争议 n 丙种球蛋白（ IVIG）n 局部皮损处理 n 其它 预后n 儿童死亡率
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