职业防护ppt课件_1

职业暴露与标准防护学 习 内 容n 概述n 职业暴露途径n 标准与防措施 预 期 目 标n 对职业防护有正确的认识n 掌握标准防护措施概 述n 职业暴露的定义 :职业暴露是指在具体的医疗、护理、保健服务工作中，医务人员破损的皮肤或粘膜暴露于含有经血液传染性疾病的血液、血水混合物及其他体液中，使医务人员处于被感染的风险。n 其他体液包括感染者的精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、胸水、腹水、心包液、羊水及其他被血液污染的体液。最常见而且危险的职业暴露n 报道在护理职业暴露及自身防护问题中。血源性疾病的感染是护理工作中最常见而且危险的职业暴露经血液传染性疾病n 是指一类可通过血液、体液途径传播的传染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、成人 T细胞白血病等20多种疾病。n 这些疾病的病原体主要存在于患者的外周血液中 .职业暴露-经血液传播途径 n 最基本的途径是患者血液、体液进入医护人员的血流。n 最主要的是被污染的锐器刺伤。n 破损的皮肤或粘膜接触了含有经血液传染性疾病的血液和体液。 护士职业危害因素国籍劳工组织职业安全与卫生信息中心归纳 了 5类护士职业危害因素：n 事故性危害n 物理性危害n 化学性危害n 生物性危害以及工作环境n 心理和组织危害。职业暴露的高危人群n 医护人员在医疗环境中都具有感染的危险 ,不同科室的医护人员职业暴露的危险性不同 n 报道显示 ,职业暴露以护理人员多见。职业暴露的高危人群n ICU护士发生职业暴露的概率高于普通病房。n 由于急危重患者就诊时常在未明确患者有无潜在传染病之前,即投入抢救和治疗中 , 此时极易发生职业暴露。即使采取了防护措施 , 并按照规范操作 ,但由于抢救、检查或治疗时的操作具有不可预知性和突变性 , 仍有可能被锐器刺伤。n ICU病房日常工作中从事医疗器械操作机会多 ,被针等锐器刺伤的机会也多。如：气管插管、 呼吸机管理、输血、采集血标本、有创监测 .n ICU医护人员需经常接触血液、体液、分泌物、体液物等。如：气道护理、尸体料理等、体液引流等较多 .危险程度 (取决于 )n 医务人员职业感染的危险程度取决于人群中疾病的流行率。Johns Hopkins 医院急诊室医院急诊室2523名病人的血标本结果名病人的血标本结果n HBV血清反应阳性血清反应阳性 18%n HCV血清反应阳性血清反应阳性 5%n HIV血清反应阳性血清反应阳性 6%职业暴露的途径n 美国调查 1 202 名医护人员n HIV 职业暴露 80 %为针刺伤n 8 %为利器损伤n 7 %为开放性伤口感染n 我国研究也支持该结果 。职业暴露的途径n 通过被血液污染的锐器刺伤（ 86）（针头、缝合针、手术刀、刀片、玻璃载片、钻头，医生、护士和检验人员在外科手术、注射穿刺、清洗器械等过程中）n 通过粘膜（口腔粘膜、眼睛、鼻粘膜）n 损伤的皮肤接触感染者的血液、体液（皮炎、湿疹、痤疮、划伤 ）针 刺 伤n 背景资料n 估计每年有 60 80万针头刺伤事件发生。n 意大利报道外科护士、内科护士针刺伤发生率分别为 11和 10.6。n 美国报道护士针刺伤发生率为 10 34。n 我国对 5所城市的三甲医院中的 228名门诊及病房护士做了针刺伤的调查：操作前、中刺伤82，平均每人 7.7次；操作后刺伤 58 ,平均每人 2.5次。 针刺伤多 （原因）n 患者侵入性操作多，而频繁接触的血液、体液和其它分泌物等污物，手污染机会很多，易发生交叉感染。n 调查： 156家医院住院患者一日静脉穿刺 66-95%国际锐器伤防护协会统计n 美国每年有多于 36位医护人员感染 HIVn 每年有 2000位医护人员感染丙肝n 每年有 400位医护人员感染乙肝职业安全的重要 问题（针刺伤 )n 1998年国际护士协会在美国华盛顿召开了首届 护士健康与安全 国际会 议 .n 2000年在日本召开了以 护士健康与安全 为主题的亚洲论坛 。n 都强调了护理工作中针刺伤是关系到护士职业安全的重要问题导致针刺伤的针头类型n 采血针（大号空心高风险）n 缝合针（实心）n 手术刀割伤手指影响针头刺伤后感染 HIV、 HBVHCV的危险性因素n 通过被 空心针 损伤感染 （空心针比实心针更危险）n 有可见的血液从伤口溢出n 针头刺伤了静脉和动脉n 污染源来自晚期 HIV感染者（病毒载量高）护士易发生锐器伤的环节v 掰安醅v 安装调节针头v 配加药治疗时v 整理使用过的针头v 重新套回针帽v 分离针头v 患者躁动时v 处理使用后锐器v 医护间传递器械v 治疗后 拔针140名锐器伤护士防护意识调查n 调查显示：n 护士发生锐器伤时，不戴手套 77.86%n 锐器伤正确处理伤口 36.43%n 发生锐器伤其中有 43人填表上报n 锐器伤护士乙肝疫苗接种率为 17.8%n 表明：临床护士作为职业暴露的高危人群，对职业暴露防护意识及防护措施不是高度重视。一个哀婉的故事n 琳达是一位年轻的美国护士。 1992年的一天，正在值班的她为患了肺炎的急诊病人插静脉导管，当拔出针头后，病人的肩膀突然抖动了一下，针尖刺到了琳达的手掌，职业素养使她对损失了一个静脉注射装置和病人血液流出的关注超过了对自己被针扎的关注，她继续完成了输液装置的连接。工作结束后，琳达走到水池旁，摘下手套，她看到了手掌上的血。更糟的是在 1小时后她得知，这个病人是一个晚期艾滋病患者。琳达向医院报告了这一情况。按照惯例，琳达要在 6周、 3个月、 6个月和 1年时做 HIV（ 艾滋病病毒）检验。当时琳达正与一位空军下士同坠爱河，前 3个月的检验都告阴性时，他们庆祝了一番，以为危险已过去，但就在他们订婚一周后，不幸发生了， 6个月的报告显示，琳达的 HIV检验阳n 性。她的命运被这个偶然发生的针刺事件彻底改变了，她感n 到困惑和窒息，担心心爱的人离她而去。当然，琳达最终得n 到了爱，并靠信念和药物与疾病顽强抗争，但她却不得不告n 别了她所热爱的护理事业。锐器伤害是可以预防的n 美国 CDC评估表明：锐器伤害的 62-80%是可以预防的。针刺事故的预防原则n 禁止手持针等锐器随意走动n 禁止将针等锐器