脂肪肝的影像诊断进展

脂肪肝的影像诊断进展徐 青* 1脂肪性肝病是 21世纪肝病领域面临的新挑战Date 2Date 3脂肪肝的概念 是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积 ,脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。 正常肝脏含脂量 2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的 5%，或组织学上每单位面积见 1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。Date 4脂肪肝的分类1. 酒精性脂肪肝 （并发 /继发酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化 ,统称酒精性肝病）2. 非酒精性脂肪肝（ NAFLD)单纯性脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎（ NASH)脂肪性肝纤维化脂肪性肝硬化3. 急性脂肪肝 （包括：妊娠急性脂肪肝、药物如四环素 中毒等 )Date 5分 型 轻 型脂肪肝 含脂肪占 5%-10%，每 单位面 积有 1/3以上肝细胞脂肪变性 中型脂肪肝 含脂肪占 10%-25%，每 单位面积有2/3以上肝细胞脂肪变性 重型脂肪肝 含脂肪占 25%以上。几乎所有肝细胞脂肪变性Date 6脂肪肝危险因素 肥胖体重指数 (身高 /体重 2) 24 高胆固醇 5.9mmol/L 高甘油三酯 1.7mmol/L 高血压 3次 测量值均 正常标准值 糖尿病 糖尿病史 +空腹血糖 6.1mmol/L 肝功能异常 ALT40/LDate 7病 因 单纯性肥胖 营养不良 糖尿病 酒精中毒 高脂血症 内分泌障碍 中毒 (CCl4、氯仿、乙硫氨酸 ) 激素 (雌激素、皮质类固醇 ) 妊娠 小肠分流术后 长期胃肠外营养 化疗后及放射性肝炎Date 8临床表现 无 症状 食欲减退、上腹不适、恶心、呕吐、厌食或腹胀 肝区胀痛；黄疸 (少数 ) 肝肿大；脾肿大 (少数 ) 肝硬化 急性或亚急性肝坏死表现Date 9病 理根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝Date 10Date 11Date 12Date 13肝活检 是确诊脂肪肝最有效方法，并可明确单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，有无肝纤维化及肝硬化，但此种方法是侵入性检查 ，病 人不愿接受 。取样少，取样误差大。穿刺标本不能代表全肝状况，尤其不能反映不均匀性脂肪浸润患者不同部位的脂肪浸润情况。 Date 14影像学检查 B超 CT MRDate 15超声检查目前临床上 B超检查已作为诊断脂肪肝的首选方法 :简便、快捷、经济、无创伤B超可检出肝脂肪含量达 30%以上的脂肪肝 ;肝脂肪含量达 50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达 90%Date 16超声表现 肝大，肝实质表现 “ 光亮肝 ” ，肝轮廓不清，变圆钝。肝内血管明显变细而显示减少，肝内血管与肝实质回声水平接近，回声反差消失。根据肝内回声强弱与结构显示程度仅可将脂肪肝分为轻度、中度和重度，而没有一个明确的界定及量的概念 Date 17轻度脂肪肝，显示为肝实质回声比右肾实质回声稍强，肝内血管显示清晰。Date 18中度脂肪肝，肝内血管显示模糊。Date 19重度脂肪肝，肝内血管显示不清。Date 20CT检查诊断肝脂肪浸润并进行分度 , 优于 B超检查可不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰，可清晰地显示肝、胆、胰的形态、结构Date 21Date 22CT表现平扫显示肝的密度降低，比脾的密度低。由于肝的密度降低，衬托之下肝内血管密度相对高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常。弥漫性脂肪浸润表现全肝密度降低，局灶性浸润则表现肝叶或肝段局部密度降低。Date 23CT 分级 轻度 肝 /脾 CT比值 1 中度 肝 /脾 CT比值 0.7，肝内血管显示 不清 重度 肝 /脾 CT比值 0.5，肝内血管清晰 可见Date 24Date 25Date 26Date 27Date 28Fatty spari