软骨的慢性损伤

第三节 软骨的慢性损伤一 髌 骨 软骨软化症髌骨解剖、运动、髌股关节软骨 慢损 肿胀侵蚀龟裂 股骨髁软骨 骨关节病破裂脱落病因：1.髌骨稳定 先天后天 应力集中 慢损胫骨外旋2.增加髌股关节的磨损3.滑液成分异常临床表现 :1.青运多见 : 初髌下疼 开活 持久休 消失晚期 疼多缓 不能下蹲、上、下楼困，无力摔倒2.髌骨边缘压痛1)摩擦感痛2)髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌Test(+)3)股四肌萎缩3.X线 :早 :无晚 :骨赘，不平滑，狭窄。发现部分病因4.放射性核浓聚 早诊治疗：1.制动 1-2周 ,锻炼股四头肌2.冷敷， 48小时后湿热敷和理疗3.氨糖美辛 0.2-0.4g Bid 止痛修复4.醋龙注射慎用；关节内注射玻璃酸钠5.手术治疗 : 非手术无效先天畸形目的 : 增加稳定性 刮除较小的侵蚀病灶切除髌骨二 胫骨结节骨软骨病 胫骨结节是髌韧带附着点。 岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死 病因：胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤临床表现 ，本病好发于岁的好动男孩，有近期剧烈活动史 ，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧 ，线片显示胫骨结节增大、致密或破碎 ，治疗：岁后症状自行消失，但隆起仍在。岁前可制动、理疗，疼痛严重时服用消炎痛等止痛药三 股骨头骨软骨病 本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为 Legg-Calv-Perthes病，扁平髋等。 骨骺的骨化中型岁出现，岁闭合，期间均可发病。病因 慢性损伤是重要因素 岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，岁以后圆韧带血管参与血供 大多数病人早期关节囊内和股骨头内压力增高，时因时过，难以定论病理 股骨头缺血坏死后，有四个病理过程： ，缺血期：软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症状轻 ，血供重建期：持续年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨继续吸收 ，愈合期：骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损 ，畸形残存期：病变静止，畸形固定临床表现 ，好发于岁儿童，男多于女 ，髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系 ，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢短缩， Thomas征阳性，各向活动受限 ，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等 ，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于 0.6则为异常治疗 目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围 非手术治疗：固定、活动 手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等第五节周围神经卡压综合征一 腕骨综合症正中 N 受压 症状腕骨 体征应用解剖 :1.腕骨组成2.正中 N位置3.受压机制4.N支配病因 :1.外源性压迫 :肿瘤 ,疤痕少见2.管腔本身变小腕横 L病变 ,疤痕腕部骨折 ,脱位3.管腔内容物增多 ,体积增大4.腕管内压力反复出现急剧变化 , 屈 100伸 300临床表现 :1.中女多 ,男职业病史双侧 30%,绝经 90%2.首感三指麻、疼、无力、中指甚夜、晨重抖动腕疼痛 前臂感觉异常 腕远3.体检 :感觉过敏或迟钝大鱼际肌萎缩 拇对掌无力Tinel征 (+)屈腕 Test(Phalen征)(+)70%局部隆起 ,压痛 ,包块4.电生理检查 : 鱼际电图正中 N传导速度鉴别诊断 :颈椎病 :1.前臂屈肌运动障碍2.腕横 L以远3.Phalen征 Tinel征 (-)治疗 :1.早期 :制动中立位 ,腕管内注射2.手术切除3.腕横 L切开减压术4.神经外膜切开 ,束间疤痕切除 .二 肘管综合征 尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤应用解剖 经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶病因 ，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高 ，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部松弛，尺神经易滑出 ，肱骨外上髁骨折：骨折块向下移位，可压迫尺神经 ，创伤性骨化：在尺神经沟附近发生异位骨化临床表现 ，手指尺侧一个半指头麻木 ，小指对掌无力及手指收、展不灵活 ，检查可见小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形 ，肌电图检查发现下尺神经传导减慢 ，基础疾病表现：如肘外翻等鉴别诊断 ，颈椎