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长段骨缺损的显微外科治疗济南军区总医院骨创伤外科 曹学成 蔡锦方 李秉胜 张 抒 张 强 刘立峰 王平山长段骨缺损原因w 外伤性w 肿瘤切除w 先天性w 感染治疗方法w 游离骨移植 -长度小于 5cmw 带血管的骨移植 -长度大于 5cm骨移行异体骨移植w 成功率低， 20%w 爬行替代时间长， 2年w 是人工假体的可供选择的替代方法临床资料长段骨缺损w 共 7 例w 男 6 例，女 1例w 带血管的髂骨移植 3 例w 带血管的腓骨移植 4例典型病例胫骨缺损术前 术后下颌骨缺损术前下颌骨缺损 术 中下颌骨缺损 术后肱骨缺损 术 前肱骨缺损 术 后胫骨缺损带血管的髂骨移植w 术前胫骨缺损带血管的髂骨移植术后下颌骨造釉细胞瘤术后 X线片结果w 随访半年以上w 骨缺损均得以骨质愈合讨论长段骨缺损的定义w 骨缺损长度 5 cm ,建议采用带血管的骨移植w 骨缺损长度 5 cm ， 称为单纯骨缺损，可采用游离髂骨移植术髂骨移植注意事项w 带血管的髂骨移植：注意血管蒂的方向性应根据受区血管的方向确定如左侧胫骨缺损，以胫前血管为蒂，应取同侧髂骨关于腓骨移植w Taylor, 1975, 第一例腓骨移植报告，耗时10-12 hr.w Weiland 认为这是一个复杂手术， 8-18 hr.w Tamai (玉井 進 ) 改良，时间大为缩短。w 切取腓骨在 1 hr. 内完成。腓骨的切取方法w 带皮瓣为观察窗时，先从后侧游离皮瓣w 游离腓骨时应从前侧，保留部分肌袖切断腓骨周围肌肉至骨间膜w 根据缺损长度切断腓骨w 切开骨间膜，向外旋转腓骨，即可见腓血管束w 游离血管蒂至所需长度切断腓骨旋转腓骨，显露骨间膜切开骨间膜，游离腓血管切取腓骨瓣切取腓骨皮瓣，切断腓骨，显露骨间膜腓骨移植常见并发症及预防w 屈趾肌挛缩 -
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