项背区、肩胛区及三角肌区解剖

实习五 项背区、肩胛区及三角肌区解剖郑伟 张玉松2009. 9.24实习目的与要求1、掌握项背部、肩部肌肉名称和位置及神经支配2、掌握腰背部筋膜（胸腰筋膜）的形成3、掌握肌腱袖、喙肩弓的形成及临床意义4、了解三边孔与四边孔的形成及通过内容了解肩胛动脉网的构成一、项背部结构境界：上界 枕外隆凸和上项线下界 尾骨尖两侧界 斜方肌前缘 三角肌后缘上份腋后襞与胸壁交界处 腋后线髂嵴后份 髂后上棘 尾骨尖分区：项区 胸背区 腰区 骶尾区皮神经分布项部：颈神经后支 枕大神经 Greater occipital nerve枕小神经 (C2 分支 )第三枕神经 Third occipital nerve(C3分支 )背部：胸、腰神经后支的分支上部 T1-T6 呈水平位向外侧分布下部 T7-T12 斜向外下分布T12 有分支分布至臀区S1-S3 外侧支 臀上皮神经Superior cluneal nerves皮神经分布特点：明显的阶段性分布 项背部皮神经分布深筋膜项筋膜 Nuchal fascia位于斜方肌深面，上方附于上项线，向下 移行为胸腰筋膜后层。胸腰筋膜 Thoracolumbar fascia覆于竖脊肌表面上续项筋膜，内侧覆于胸椎棘突和 棘上韧带，外侧覆于肋角。在胸背区较薄弱在腰区增厚，分为前、中、后三层竖脊肌鞘腰方肌鞘 腰肋韧带腰方肌筋膜项背部肌肉分布及神经支配表斜方肌(M.trapezius)背阔肌背阔肌(M.latissimus dorsi)后锯肌后锯肌(M.serratusposterior)菱形肌菱形肌(M.rhomboideus major)背 深层肌几个重要结构听诊三角 斜方肌的外下方， 肩胛骨下角内侧的肌间隙内上界 斜方肌的外下缘 外侧界 肩胛骨脊柱缘下界 背阔肌上缘背部听诊呼吸音最清楚的部位腰下三角 (inferior lumbar triangle) 由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前 下缘围成腹后壁薄弱区 腰疝盲肠后位阑尾炎的压痛点腰区深部脓肿在此处现于皮下腰上 三角（ superior lumbar triangle)由 竖脊肌外侧 缘、腹内斜肌后缘、第 12肋 (和下后锯肌 )围成肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经腹后壁薄弱区，易形成腰疝肾周围脓肿可于此处切开引流枕下三角 （ suboccipital triangle)位于枕下、项区上部深层，由枕下肌围成枕下神经（第 1颈神经的后支 ) 椎动脉二、肩胛区及三角肌区结构准备知识1、肩胛骨 (scapula) 肩峰 (acromion) 关节盂 (glenoid cavity)喙突 (coracoid) 肩胛下窝 (subscapular fossa)肩胛切迹 (incisura scapulae) 肩胛颈 (collum scapulae)肩胛冈 (spine of scapula) 冈上、下窝 (supraspinous and infraspinous fossa)2、 肱骨 (humerus) 大、小结节 (greater and lesser tubercle) 大、小结节嵴 (cresta tuberculi majoris and minoris)结节间沟 (sulcus intertubercularis) 三角肌粗隆 (tuberositas deltoidea)解剖颈 (collum anatomicum) 外科颈 (surgical neck)3、 肩关节 (the shoulder joint) 喙肩韧带 (Lig.coraco-acromiale) 喙肱韧带 (Lig.coracohumerale) 关节囊 (capsula articularis) 滑膜囊 (synovial capsule)境界：三角肌所在区域肩胛骨后面区域皮神经：臂外侧上皮神经 锁骨上神经深筋膜：冈上肌筋膜冈下肌筋膜人体人体 216层次结构层次结构肩肌的起止点、作用和神经支配 肩关节关节囊 近端 肩胛骨关节盂的周缘喙突根部 肩胛骨颈远端 肱骨解剖颈，内侧可达外科颈纤维层 被 肌腱袖 （ myotendinous cuff)加强 滑膜层 滑膜囊：肩峰下囊 三角肌下囊肩胛下肌腱下囊结节间滑膜鞘喙肱韧带 盂肱韧带盂肱盂肱韧带韧带喙肩喙肩韧带韧带喙肩弓喙肩弓 三角肌下囊三角肌下囊肌腱袖 (myotendinous cuff) 肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时，与关节囊愈合，并相互连接形成一接近环形的