骨髓腔内注射技术

骨髓腔内 注射技术intraosseous， IO 新医一附院急诊科-古伟玲 严文伟1.什么是骨髓腔内注射技术 一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内。2.优点v 1）这是一个专门为急诊医学量身定做的一个装置。主要功能是迅速安全的建立输液通道，提高抢救的成功率。v 2）近年骨髓通路给药日渐受到重视。骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。v 3） 1992年美国心脏学会规定，复苏时静脉穿刺 3次失败或时间超过 90 s，即为建立骨髓通路指征。操作简单，可在 30 s内完成；解剖标志易于识别，穿刺成功率高，被誉为 “永不萎陷的静脉 ”。v 4）通常在 1 2h内建立常规血管通路，就停止骨髓输注，以免增加感染的机会。留置时间最多不能超过 24小时。骨髓腔内输液并发症少见，但最常见的是液体渗漏皮下或骨膜下。v 5）现在国际上很多国家都已经应用于临床，美国为例，他们应用的范围十分广泛，临床、急救、野外救援、军队、灾害后的救援。尤其适合在急诊和发生灾害有大量伤员的时候。v 6）鉴于做心肺复苏时很难插颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉的风险非常高，形成血 栓的机率是 8.34%。因此，推荐的方法是先做 IO，待病情稳定后作锁骨下静脉留置，可减少并发症的可能性。4、通常在 1 2h内建立常2.原理v 在骨髓腔中有很多非萎缩的静脉网，在休克或因创伤而大量失血的患者体内往往外周的静脉网会发生塌陷或关闭，而此种情况下，处于骨骼保护之中的骨髓腔 内静脉网因其特殊的骨质结构仍然能够同体循环保持直接而又完整的连接。通过骨髓腔内的血流量是相对恒定的。骨髓腔内的血管的压力约为35/25mmHg，相当于身体平均动脉压的三分之一。在骨髓腔内的这些密密麻麻非萎缩性的微小静脉网络就像海绵一样能够快 速吸收灌注到其周围的液体，并将其快速转运到体循环之中。v 造血细胞网络和结缔组织构成的骨髓，主要包括红骨髓和黄骨髓两种。其中，红骨髓主要位于长骨两端的网 状骨松质中，内含高浓度的血细胞；而黄骨髓主要位于成年长骨的中央腔隙中。在新生儿和儿童骨骼中仅仅存在红骨髓，而随着年龄的增长，部分红骨髓会被脂肪组 织所替代而逐渐成为黄骨髓。灌注到骨髓腔内的液体或药物，不管是通过红骨髓还是黄骨髓都能够快速地抵达到体循环当中。v此外，在骨髓腔内还充满了由血液、3.穿刺部位v1.胫骨：胫骨粗隆内侧一横指胫骨的平坦部位v2.踝骨：内踝尖部上三横指v3.肱骨：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，由肱骨中段向上触摸，在肩的侧部能触到一个突出，即肱骨大结界4.适应症v* 意识丧失 * 心律失常 v* 烧伤 * 心搏骤停 v* 脱水 * 脑外 伤 v* 麻痹 * 大量伤员 v* 低血压 * 呼吸 衰竭 v* 癫痫 * 休克 v* 服镇静剂过量 * 创伤 v* 中心静脉插管的过渡 5.禁忌症v1.穿刺部位骨折（液体渗入皮