鼻咽癌08分期

研究背景影像学诊断技术的进展 MRI比 CT更清楚显示病灶范围和转移淋巴结 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高 20 35 颅底骨质侵犯提高 17 20 咽旁间隙侵犯的检出率提高 17 颅内受侵的检出率提高 17。 国内多个研究表明， MRI可使 30%以上的临床分期 发生改变 研究背景治疗技术的进展 5年 OS由 50%提高到 70%，影响分期的预后因素发生了变化MRI更准确显示肿瘤部位、范围、侵润深度对鼻咽癌的生物学行为进一步的认识治疗策略的改变尤其是放化疗的联合应用武夷山会议 2007年 10月，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会鼻咽癌学组主办的鼻咽癌临床分期研讨会在武夷山召开，会议就开展鼻咽癌临床分期多中心协作达成了共识。 92 分期和 UICC分期均非完美的分期标准，需要前瞻性研究统一标准，反复验证，不断修改完善。 鼻咽癌为中国特有瘤种，病例数居世界首位，病理类型绝大数为未角化型癌（ 2003年 WHO鼻咽癌病理分类），与西方国家有着较大差别。 应该以我国病例资料为基础的，修订出国际上认可的鼻咽癌临床分期方案。鼻咽癌 92分期修订要点一、分期手段 将 MRI作为鼻咽癌 T、 N分期的基本手段和依据确立 MRI扫描规范F 规范扫描序列、范围和角度确保 MRI诊断的质量F 采用统一的 MRI报告模板M分期方面：胸部平片 /CT、骨扫描、腹部 B超作为常规检查N3行胸部 CT检查以排除纵膈淋巴结和肺转移PET-CT诊断远处转移明显好于其他检查手段，但由于价格高昂，目前不能作为常规检查。二、修订要点 确定 MRI作为分期基本手段 咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙为 T2 颅神经侵犯为 T4 T分期简化：去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、颞下窝 、 眼眶和颈椎等因素 咀嚼肌间隙替代 颞下窝 咽后淋巴结 定义 为 N1a N分期基于 MRI及 RTOG（ 2006年版）颈部淋巴结分区标准取代原先的上下颈分区法 删除淋巴结活动度因素 淋巴结分期因素：部位、大小、侧数、包膜 外侵犯鼻咽癌 2008分期三、鼻咽癌 2008分期 T分期T1 局限于鼻咽T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）鼻咽鼻腔分界：上颌窦后壁连线B B肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽鼻咽与咽旁间隙分界 咽颅底筋膜 ：起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。 实用临床放射肿瘤学 P250， 曾智帆主编，中山大学出版社蓝色虚线为咽颅底筋膜咽颅底筋膜 致密结缔组织膜，起于翼内板后缘，经咽鼓管软骨部、腭帆张肌，至颈动脉孔前方，走行于咽后壁、颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙。咽颅底筋膜 颅底平面翼内板后缘与颈内动脉外侧的连线the pharyngobasilar fascia corresponds toa line connecting the tip of the medial pterygoidplate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base 肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙。鼻咽口咽分界： C2下缘 平面 A A鼻咽与口咽 肿瘤向下超过第 2颈下缘平面 。口咽与喉咽肿瘤向下超过第 3颈 下缘平面 颅 底： 包括翼突内外板、翼突基底部、蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。 蝶骨大翼 ：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔的结构构成破裂孔的前外侧壁。颅底 由颈深筋膜的浅层包绕 以颧弓为界，分为颞上窝和颞下窝两部分 颞下窝为 咀嚼肌间隙的固有部分 ,内含翼内肌、翼外肌、咬肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。咀嚼肌间隙 鼻咽癌临床分期中的咀嚼肌间隙特指其固有部分 简明界限前界：与上颌后脂肪间隙相邻后界：为覆盖翼内外肌后面的深筋膜的浅层。内界：翼突外侧板和翼内肌内侧缘外界：咬肌和下颌骨升支上界：颧弓下面平，咀嚼肌间隙咀嚼肌间隙 N分期N0 影像学检查及体检无淋巴结转移N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧 b、 、 、 a区转移淋巴结且直径3CMN2 双侧 b、 、 、 a区转移淋巴结；或直径 3CM； 或淋巴结包膜外侵犯N3 区、 b区转移淋巴结 最大横断面图像上淋巴结最小径 10mm 中央坏死，