诊断学-发热

第一节 发 热(Fever)定 义 发 热 是机体在内、外致热源的作用下或由各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。一般认为，口腔温度 37.3 、直肠温度 37.6 正常人体体温范围 腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口腔温度略低 0.20.4 36.3 37.2 比口腔温度稍高 0.30.5 直肠体温最准确直肠体温最准确 正常人体温生理变异24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期 老年人低 略高于正常波动范围 1 发生机制感 染 性发 热 非感染性发热的感染性病因受累系统 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断呼吸系统 细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统 心内膜炎、心包炎消化系统 腹膜炎 阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎 /小肠炎泌尿生殖系统 肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统 脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织 蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿全身性疾病 脓毒症 /感染性休克、脑膜炎球菌血症发热的非感染性病因 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断急性心肌梗死 充血性心衰 药物热肺栓塞 /梗死 脱水 恶性肿瘤颅内出血 近期发作的抽搐 痛风脑卒中 镰状细胞病 结节病抗精神病药恶性综合征 移植后排斥反应 Crohn病甲亢危象 胰腺炎急性肾上腺功能不全 深静脉血栓形成输血反应肺水肿发生机制机体产热 散热 发 热 外源性致热原（ exogenous pyrogen ） 内源性致热原（ endogenous pyrogen） 致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起 )外源性致热源内源性致热源体温调节中枢l微生物病原体l炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源： IL-1、 TNF、 IFN通过血脑 屏障发 热通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢 )产热 散热发生机制下丘脑 基础代谢 运动神经兴奋交感神经兴奋骨骼肌收缩竖毛肌收缩 腺体抑制 血管收缩 产热 排汗 血流 散热 体温调定点 体温 内源性致热源 外源性致热源 白介素 -1/6干扰素肿瘤坏死因子发生机制非致热源性发热： 体温调节中枢直接受损 ：如 ：颅脑外伤、 出血、炎症等； 引起产热过多的疾病 ：如：癫痫持续状态、甲亢等； 引起散热减少的疾病 ：如：广泛性皮炎等。发热对机体功能的影响神经系统：兴奋性增高心血管系统：心率增快，心肌收缩力增强呼吸系统：呼吸增快代谢变化：分解代谢增强，耗氧量增加免疫系统：适度的发热使免疫功能增强病因1.感染性发热2.非感染性发热(1)无菌性坏死物质的吸收： 物理、化学或机械性损伤 组织坏死及细胞破坏(2)抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病(3)内分泌代谢疾病：甲亢、失血(4)体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等 特点：高热无汗(5)某些直接导致皮肤散热减少的疾病：广泛性皮炎(6)自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱各种病原体：细菌、病毒、真菌、支原体等 临床表现一、热一、热 度度 二、热二、热 程程 三、热三、热 型型 四、发热时相及特点四、发热时相及特点 热度 低低 热热 37.3 38 中等度热中等度热38.1 39 超高热超高热41 以上以上 高高 热热39.1 41 热程 长期发热指体温升高持续 2 3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热 （ fever of undetermined origin,FUO）急性发热病程在 2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等 .发热时相体温上升期高温持续期体温下降期产热散热产热 散热产热 =散热疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷 骤升型 缓升型常见于肺炎球菌肺炎、败血症疟疾、急性肾盂肾炎等。见于结核病、伤寒、布氏杆菌病等。体温上升骨骼肌收缩 竖毛肌收缩 腺体抑制 血管收缩特点高热持续 持续时间数小时：疟疾 数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎数周：伤寒特点 头痛皮肤灼热、潮红呼吸加深加快、脉搏心率加快食欲减退、腹胀或便秘中枢神经系统功能紊乱（严重者）骤降型 缓降型 体温下降常见于肺炎球菌肺炎、疟疾、输液反应等。见于结核病、风湿热等特点出汗热型及临床意义q发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型q不同的发热性疾病常各具有相应的热型q根据热型的不同有助于发热病因的诊断及鉴别诊断 （ 1） 稽留热（ 2） 弛张热（ 3） 间歇热（ 4） 波状热（ 5） 回归热（ 6） 不规则热热型热型 5 10 15 20天体温维持在 39 40 以上24小时体温波动范围 1持续数天至数周常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期稽留热 5 10 15天体温常在 39 或 以上24小时内波动范围超过 2 都在正常水平以上弛张热 见于败血症、脓毒血症、风湿热 重症肺结核、感染性心内膜炎等败血症热消耗热5 10 15天体温骤升至 39 以上 持续数小时骤降至正常水平持续数小时至数天高热期与无热期反复交替见于疟疾、急性肾盂肾炎等。间歇热 （骤升骤降，无热间歇）5 10 15 20天 25体温缓升达 39 或以上数天后又逐渐下降至正常持续数天后又开始发热如此反复多次常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤波状热 （缓升缓降，无热间歇）5 10 15天体温骤升至 39 或以上持续数天骤降至正常水平高热期与无热期规律性交替见于回归热、霍奇金病回归热 （骤升骤降，高热与无热交替）5 10 15天发热无任何规律不规则热：可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、 渗出性胸膜炎、癌性发热等注 意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热疾病的过程中热型的交互存在由于抗生素的广泛使用，及时控制了感