院内洗手ppt课件

* 1主要参考资料l 美国 2002年 CDC医疗机构手卫生规范l 美国 APIC院内洗手规范l 美国 APIC院内隔离预防指引l 中国 2004消毒技术规范l 各类院内洗手临床研究Date 2主要内容q院内洗手回顾及现况q洗手液以及皮肤消毒剂q院内洗手规范及其依从性q3M消毒洗手方案q问题讨论Date 3l 1847年奥地利医师韦斯已证实洗手的意义l 他发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关Ignaz Semmelweis, 1815-1865Date 4Ignaz Semmelweis, 1815-1865l 1840s: General Hospital of Viennal 分成两类诊区 : First Clinic: 医生和临床学生 Second Clinic: 助产士Date 5干预措施 :用漂白粉溶液洗手Hand hygiene basin at the Lying-In Womens Hospital in Vienna, 1847.Date 6洗手 : 并非时髦韦斯的干预措施 洗手降低了病人的感染几率，从而降低了死亡率 Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.* 7自身防护隔离预防院内感染院内洗手Date 8美国院内感染 l 每年有 2-3百万的病人发生院内感染 (医院获得性 )，并导致每年 88000病人死亡 l 每年需花费 $45亿用于治疗院内感染Date 9美国院内感染(CDC 1990-1996)院内感染 % 平均增加住院天数 平均增加治 疗费 用$尿路感染 33.1 1.0 680肺炎 15.5 5.9 5,683外科 伤 口感染 14.8 7.3 3,152血液感染 13.1 7.4 3,517其他 23.5 4.8 1,617Date 10国内院内感染现况l 最新调查 159家医院,94732例住院患者日现患率为 4.77%l 呼吸道感染为首位 ,其次泌尿道 ,手术部位 ,胃肠道感染Date 11洗手是降低院内感染的措施Date 12正常皮肤菌落 人体各个部位的皮肤菌落数量不同 医务人员手部的菌落数量 3.9104-4.6106 1938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂驻菌表皮层真皮层Date 13角质层真皮常驻菌Date 14在皮肤消毒后，驻扎在皮肤深层的常驻菌仍然存活，在一定时间后或在皮肤损伤时移行至皮肤表面Date 15角质层真皮暂住菌Date 16暂驻菌 Transient Floral 又成为污染或非种植菌落l 不能在干燥的皮肤上繁殖l 通过洗手 (机械作用）可以很容易地移除l 通常在皮肤上的生存时间不长l 是造成院内感染的主要病原Date 17皮肤不能被灭菌只能 消毒Date 18许多医护人员没有认识到：l 在进行一些操作时可以种植 100s 或 1000s细菌 (包括耐药菌株） 扶病人起身 测量血压、脉搏 碰到病人的手 碰到病人的衣服或床单 碰到病床栏杆、 输液泵、病床等 其他一系列的常规操作Date 19病人皮肤经常携带耐药菌株l 尽管病人可能没有伤口或破损的皮肤，但是在他们身体的许多地方都携带耐药菌株，例如 MRSA（耐青霉素的葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素的肠球菌）等等。13-25%40%30-39%Date 20从环境表面和医护人员的手部恢复的 VRE 最多有 41%的医护人员的手部培养为 VRE阳性 1（在护理后或洗手之前） VRE 可以在病房的许多环境表面恢复 VRE 在工作台表面最多可以存活 7天 21 Hayden MK, Clin Infect Diseases 2000;31:1058-1065.2 Noskin G, Infect Control and Hosp Epidemi 1995;16:577-581.Date 21种植和感染的区别 ?l 病人皮肤带有细菌但没有感染征象 (红、肿、热、白细胞增高 )称为 种植l 病人身上种植的细菌往往会导致感染l 病人皮肤表面的种植的细菌可以经医护人员的手传染到其他病人身上 病人虽然没有感染但其身上的细菌可以 传播 Date 22冰山效应感 染种 植治病除根 , 预防病人感染首先应当防止病人细菌的种植Date 23l 经手接触传播是院内医患之间交叉感染的最重要的途径l 洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌，从而降低院内感染的机率。根据国外有报道，洗手可以降低 30%的院内感染。 洗手感染控制 平均每平方英寸皮肤有10000个微生物Date 24l 遵循院内洗手规范是医护人员个人防护的重要环节洗手个人防护Date 25一位护士的手部菌落培养l 培养皿显示的是护士手部采样后 24小时的菌落Date 26医护人员很容易被种植不恰当的行为和习惯可能造成医护人员自身的感染Date 27l 洗手是标准预防的第一环节，标准预防是院内隔离预防的基础l WHO和