骨质疏松基础知识

骨质疏松基础知识利塞膦酸钠产品培训骨质疏松症 OPv骨质疏松的英文原意是 “ 骨头多孔 ”vOsteoporosis （缩写 OP）NIH (2001)WHO (1994）骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病骨质疏松症是骨强度下降导致骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现The NIH Consensus Development Panel onOsteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001骨质疏松症（ OP）骨的结构骨的生物学组成骨的生物学组成 骨基质有机成分 ：占骨干重的 35由大量胶原纤维和少量无定形基质构成有机成分使骨质具有韧性骨基质无机成分 ：又称钙盐，占骨干重的 65 化学结构为 羟基磷灰石 结晶 Ca10(PO4)6(OH)2无机成分使骨质坚硬机体钙的代谢与平衡 成骨细胞破骨细胞钙的代谢与平衡v血中钙、磷与骨中的钙、磷维持动态平衡 v成骨作用（骨盐在骨中的沉积）和溶骨作用（骨中钙盐溶解）的正常进行是维持血中钙、磷含量恒定的主要环节 骨钙血钙成骨细胞破骨细胞血钙的调节激素 v 钙磷代谢的平衡都是在神经、体液的调节作用下维持的。v 甲状旁腺素 (parathyroid hormone,PTH)、降钙素 （ Calcitonin， CT）活性维生素 D（ 1， 25-二 羟胆骨化醇）v 骨、小肠和肾成年后的骨转化的趋势 v 30岁以后，骨形成和骨吸收的比例逐年下降。故骨矿含量（ BMD） 逐渐下降。正常情况下，每年 BMD的丢失速度小于 0.5。v 老年男性 BMD的下降速度慢于老年女性。v BMD的丢失伴有骨微机构的紊乱和破坏。骨量骨小梁骨皮质 可发生病理骨折 。 流行病学调查v调查发现，我国骨质疏松症总患病率为 16.1。原发性骨质疏松症总患病率为 12.4（其中 80%是女性 ）。v60 69人群骨质疏松发病率： 女性 50 70 男性： 30v骨质疏松相关骨折发生率： 27.5 32.6。v目前我国约有骨质疏松症患者 6000-8000万以上。并且有 1亿多人需要采取必要的预防措施 。病 因v 中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。v 随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。v 老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。v 随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。骨质疏松症分类及分型 v原发性： 绝经后骨质疏松症 （ 型）高转换型 老年性骨质疏松症 （ 型）低转换型v继发性（ 型）： 内分泌疾病（ 甲旁亢，柯兴氏病，甲亢，糖尿病 ）骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、废用性 、 肾脏疾病（ 慢性肾功衰，血液透析 ）骨质疏松症临床表现疼痛 患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困 难脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等骨折 发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、 尺骨远端和肱骨近端.75岁以上 驼背髋骨骨折危险性高健康的脊柱脊柱后凸（驼背）50岁 更年期 l出现血管舒缩症状骨 质 疏松症 演变进程骨质疏松症的特点v“ 无声无息 ” ：患者往往等到骨折才知道v女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速 骨质的流失v随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升危险因素不可控制因素 ：v人种 （白种、黄种人危险高于黑人）v老龄v女性绝经v母系家族史1危险因素可控制因素 ：v低体重v性激素低下v吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料v体力活动缺乏v饮食中钙和维生素 D缺乏v有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物骨质疏松症的诊断 诊断指标v脆性骨折v骨密度测定骨矿密度（ BMD）测量方法：双能 X线吸收法（ DXA）与健康成人骨峰值比较正常 BMD 1 SD SD=标准差骨量低下 1 SD BMD 2.5 SD骨质疏松症 BMD 2.5SD严重骨质疏松症骨质疏松症 + 骨折骨质疏松症的诊断 诊断 标准骨质疏松症的诊断 诊断指标v骨代谢生化指标检测 -比 BMD更敏感、更早v骨吸收标志物 NTX 型胶原氨基末端肽 CTX 型胶原羧基氨基末端肽v骨形成标记物 ALP 骨碱性磷酸酶 OC或 BGP 骨钙素骨质疏松症的治疗目标v 解除各种急、慢性骨痛v 预防骨折发生提高骨强度避免跌倒和损伤v 改善骨质量，纠正异常骨重建骨质疏松症的预防和治疗 基础措施v调整生活方式v骨健康基本补充剂1. 钙剂2. 维生素 DCa+骨 量骨 量 骨 量再多的钙也会流失 ！假如只服用钙或维生素防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 分类分类基础补充剂抑制骨吸收 为主药物促进骨形成为主药物双向调节药物其它药物钙剂、维生素D双膦酸盐 、降钙素 、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、雌激素甲状旁腺素（ PTH）维生素 K、锶盐活性 维生素 D、中药等骨质疏松症治疗药物对比v双膦酸盐类v降钙素类v选择性雌激素受体调节剂 (SERMs)v雌激素类v适用于各种骨质疏松患者服用方便 一线用药v更适合有疼痛症状的 骨质疏松症患者v只能用于女性患者Q & A1.血钙的主要调节激素 ？A. CT降钙素C. PTH甲状旁腺腺素B. HA透明质酸D. VD3维生素 D2. 骨质疏松症临床表现 ?A. 疼痛 C. 骨折 B. 脊柱变形 D. 晨僵 3. 骨质疏松症的诊断 标准 ？与健康成人骨峰值比较 T值正常 BMD