赵卫东-臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛

臭氧加硬膜外充填治疗下腰痛的临床观察淄博化建医院 赵卫东臭氧复合硬膜外充填治疗下腰痛 1200例体会淄博化建医院 赵卫东n 臭氧作为一种强氧化剂，用于临床已多年，关于单纯的腰椎间盘突出症微创治疗临床已经全面普及，应用臭氧（Oxygen ozoneO3） 治疗 IDH国外也有大量报道 1。但是合并腰椎椎管狭窄，骨质增生，椎间盘脱出， L3横突综合症等疾病较少见。很多文献也将其列入禁忌症，但我们采用臭氧椎间盘内，盘外注射，并根据病情给予硬膜外充填治疗下腰痛的一系列综合症的病人 1200例。取得了良好的效果，现总结报道如下： 一临床资料 ：n 治疗 1200例下腰痛病人中，其中单纯椎间盘突出 900例，合并椎管狭窄 150例，合并骨质增生，椎间盘脱出， L3横突综合症等共 100例，椎间盘术后并发症 50例。年龄在 19 80 岁之间，平均年龄 50岁，所选病例均有下腰痛的一系列症状，并经过 CT和 MRI确诊。 二手术方法 ：n 术前完善必要的辅助检查，血常规、凝血四项、心电图、胸透等。手术在严格的无菌操作下进行，一般采用后外侧入路，即安全三角进针，病人取俯卧位，常规皮肤消毒，局部麻醉，选取病变侧或者较重侧进针，根据 CT定位椎间隙水平旁开 6 10cm进针。进针完毕后 CT扫描确认无误后采用高浓度臭氧发生器，抽取浓度 45-55ug/ml 的 臭氧 2030ml 注入盘内，再次扫描臭氧分布情况，理想后退针到椎间盘外，再注入臭氧 5-10毫升，倍米松 10毫克 甲钴按 0.5毫克拔出穿刺针，敷贴包扎穿刺点。术后患者去枕平卧 4-6小时。术后三天给予脱水，抗感染，营养神经及对症处理。 1周后根据病情，给予硬膜外填充治疗。术后三个月内避免重体力劳动并注意恢复锻炼。穿刺途径病人取俯卧位，采用侧后方穿刺途径：皮肤 皮下脂肪 竖脊肌 安全三角 纤维环 间盘中央或中后 1/3处第一步：病人俯卧，对欲行治疗的间盘常规扫描选择椎间盘中心层面，由间盘中央中后 1/3交界处（即髓核所在处）由患侧小关节边缘向皮肤表面划一直线，与皮肤相交点即为穿刺点，进针深度及角度一目了然。第二步：穿刺以 1822G（外径 0.5mm左右）穿刺针，在 CT引导下经皮肤 皮下脂肪 竖脊肌 安全三角 准确刺入间盘内，针尖置于间盘或中后 1/3交界处。竖脊肌腰方肌第三步：盘内注射臭氧抽取浓度为 45-55ug/ml的臭氧 510ml，可多次注射，直到臭氧在盘内分布满意为止。第四步：退针及盘外注射依据测量的进针深度为指导，边缓慢退针、边注射臭氧，以期 O3进入纤维环裂隙内 （通过纤维环破裂处进入）。当针尖退到间盘外时，行盘外注射。第五步：盘外注射满意时，扫描硬膜囊前间隙及左侧神经根周围均有 O3分布术后 24h观察： O3已吸收后路经椎管穿刺途径展示术前：L5/S1向右后方突出，左侧神经根受压增粗。穿刺针经皮肤、骶棘肌突破黄韧带后立即注入过滤空气，将硬膜囊推至左侧，针尖经右侧神经根外侧与关节突间隙达突出物，后达盘内。三效果评价 ：n 以术后三个月的症状，体征变化为标准：按 Macnab腰腿痛手术评价标准 2进行疗效评价。优 :腰腿症状消失，恢复工作能力，体能活动好；良 :工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或下肢麻木感，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；可：症状有些改善，仍有疼痛。差：无工作能力，继续疼痛，不能停止使用止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性，需手术治疗。四、典型病例分析：n 1、 郭勇 男 32岁因 “腰痛伴双下肢疼痛 1周 ”入院。入院的 CT 示 治疗 3个月 CT示：2、吴永茂 男 55岁 因 “腰痛伴左下肢放射痛 1周 ”入院。入院 CT示 ：治疗后 3个月后 CT示： 结果n 总人数 优 良 可 差n 1200 800 235 100 65五不良反应 ：n 所有患者目前均未出现药物不良反应，臭氧极其不稳定，可迅速分解，无残留。也未出现神经损伤、感染等，但极个别出现咳嗽、腹胀。六注意事项：n 臭氧加硬膜外填充是一种治疗下腰痛病症安全，有效，经济的治疗方法，但要提高疗效并扩大其适应症必须做到以下两点： 1、绝对禁忌症：n （ 1）合并腰椎结核、肿瘤n （ 2）穿刺部位感染或血象升高者n （ 3）严重的心脑血管疾病n （ 4）甲亢、 G6 PD缺乏症、出血倾向患者2、相对禁忌症n （ 1）严重的退行性腰椎间盘病变合并椎 管狭窄n （ 2）椎间盘突出伴钙化n （ 3）椎间盘脱垂 n （ 4）椎体滑脱 n （ 5）精神抑郁症七讨论 ：n 微创治疗椎间盘突出症以其简单，创伤小，费用低疗效可靠等优点已经在临床上广泛应用，关于臭氧治疗椎间盘的微创手术更是不胜枚举。臭氧通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的。臭氧还能抑制纤维环断裂后释放的糖蛋白和 - 蛋白作为抗原物质使机体产生的免疫反应 3， 4；这也正是臭氧治疗椎管狭窄，椎间盘退变，以及脱出等疾病的机理。配合神经节周围注射倍他米松和甲钴胺可增强病人对疼痛的耐受性，抑制传递疼痛的递质。臭氧和类固醇的合用有叠加的效果。n 另外，我们还发现臭氧在治疗腰椎间盘手术后并发症的效果良好，有效率可达 60%以上，这与臭氧能分解粘连和抗炎作用有关。另一方面就是要发挥多种技术优势，采取综合治疗。各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，有各自的优缺点，所以，应根据患者的病种，类型和特点选择最佳的技术组合。硬膜外腔注射药治疗腰腿疼 ,早在30多年前已在麻醉科开始应用 .由于激素、 V-B12、麻药均具有抗炎、镇痛、麻醉修复神经髓鞘及促进再生的药理作用。其机理按照西本氏研究报告，硬膜外腔注入 V-B12后该神经节段支配区皮肤温度升高，肢端、脉搏波幅增加，此系由 V-B12对交感神经的阻滞，解除了血管痉挛，增加局部血流，阻断缺血性疼痛的恶性循环而产生止痛作用5n 下腰疼的主要病理变化是由于软组织劳损、粘连、机械性压迫而导致局部出现无菌性炎症。其临床特点是具有明显的压痛和神经放射痛。因此，我们选择臭氧复合硬膜外填充或骶管填充治疗下腰疼，收到了良好的效果。n 根据宋文阁教授 “ 疼痛微创治疗的风险和对策 ” 一文中讲到，硬膜外腔阻滞，药物易进入蛛网膜下腔导致全脊麻 6。因此，必须具有经验丰富的麻醉科医师进行操作，并做严密观察，以防止并发症的发生。参考文献n 1Muto M,SAvella F.percutaneous treatment of herniated disc by intradiscal oxgenozone inection J Inerventional Neuroradioogy,n 1998,4(6):273-286n 2 滕臬军 .主编 .经皮腰椎间盘摘除术 .南京：江苏 .科学技术出版社，2000， 89.n 3 Saal Js. The role of inflammation in lumbar pain. Spine,1995,20(16):1821-1827.n 4 Goupile P. Jayson MI, Valat Jp,et al.The role of inflammation in disk herniatio