重庆科创职业学院异常分娩妇女的护理08ppt课件

九 异常分娩妇女的护理复习旧课1、何谓正常分娩 ?2、正常分娩产妇的心理 ?教学目标 Objectives1、掌握产力 ,产道 ,胎儿异常的护理诊断及护理措施2、掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响3、掌握人际沟通技巧 ,发现产妇导致难产的心理因素4、理解产力 ,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则5、会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因素 重 点 Emphasis1、子宫收缩乏力的临床表现 ,处 理及护理措施 2、过度焦虑与恐惧的护理措施 难点 Difficult point 1、子宫收缩乏力的临床表现 .处 理及护理措施 2、臀先露的临床表现及处理原则教学内容1、产力异常2、产道异常3、胎位及胎儿发育异常4、过度焦虑及恐惧产力异常原因 :1.子宫收缩乏力2.子宫收缩过强原因 : 1子宫收缩乏力（ 1）头盆不称或胎位异常（ 2）子宫因素（ 3）精神因素（ 4）内分泌失调（ 5）药物影响2子宫收缩过强（ 1）急产（ 2）催产素使用不当产力异常临床表现 : 协调性子宫收缩乏力1.子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力产程图曲线异常协调性子宫收缩过强2.子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强产力异常临床表现（ 1）协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞（ 2）不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。产力异常临床表现（ 3）产程图曲线异常潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。产力异常对母儿的影响对产妇的影响1.子宫收缩乏力 :对胎儿的影响对母体的影响2.子宫收缩过强 :胎儿新生儿的影响 产力异常对母儿的影响1子宫收缩乏力（ 1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。（ 2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。产力异常对母儿的影响2子宫收缩过强（ 1）对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。（ 2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。产力异常处理原则 :1.协调性子宫收缩乏力 : 2.不协调性子宫收缩 : 产力异常处理原则 :1协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。2不协调性子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。产力异常护理评估 : Nursing Assessment 1.病史 :产前检查情况 ,用药情况产力方面2.身体评估 : 胎儿方面 产道方面 3.社会心理评估 :产力异常护理评估 : 身体评估 : Physical Assessment（ 1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应（ 2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小（ 3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾声骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况 产力异常护理诊断 : Nursing Diagnosis1.疼痛 2.感染的危险 3.疲乏 4.焦虑产力异常护理目标 : Nursing Planning1产妇描述疼痛减轻2产妇不发生感染等并发症3产妇能在产程中保持良好的体力 4新生儿健康5产妇焦虑减轻产力异常护理措施 : Nursing Implementation1预防异常分娩的发生。2提供减轻疼痛的支持性措施。3提供心理支持、信息支持，减少焦虑。 4加强产时监护。5催产素的使用注意点。6对产程延长及急产的产妇特别留意有无感染的征兆。产力异常产道异常产道异常包括骨产道异常及软产道异常 .它可使胎儿娩出受阻 ,临床上以骨产道异常为多见 . 狭窄骨盆的分类 : simple flat pelvis1骨盆入口平面狭窄：常见于单纯扁平骨盆2中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆 funnel shaped pelvis产道异常3骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆 generally contracted pelvis产道异常骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则 :1骨盆入口平面狭窄 2中骨盆平面狭窄3骨盆三个平面均狭窄 （均小骨盆）产道异常骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则 :1. 骨盆入口平面狭窄明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。产道异常骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则 :2. 中骨盆平面狭窄如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。产道异常骨盆狭窄对母儿的影响及处理则 :3. 骨盆三个平面均狭窄 （均小骨盆）如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。 产道异常软产道异常的临床表现及处理原则软产道异常所致的难