重症患者管理新理念-降钙素原pct检测

Elecsys IL-6 4(Suppl 3):S233S242.增殖IL-6的临床意义急性炎症的早期标志物 外伤、创伤、应激、感染、脑死亡和肿瘤等导致的急性炎症时， IL-6迅速升高 血液培养报告之前即可判断发热患者是否存在感染 21. Song M, et al. 20052.Groeneveld AB, et al. 20013. M. Meisner: Prpcalcitonin (PCT) Thieme (Stuttgart, New York), 2000腹膜炎术后患者 3术后第七天再次发生脓毒症IL-6迅速升高术后第九天 PCT升高患者最终死亡IL-6的临床意义急性炎症的早期标志物 预测多发创伤患者是否仍有未被发现的创伤或发生手术并发症 1-21. Giannoudis PV, et al. 20082. Tschoeke SK, et al. 20073. M. Meisner: Prpcalcitonin (PCT) Thieme (Stuttgart, New York), 2000多发创伤继发软组织感染，存活病例 3第 8天发生脓毒症第 9天 IL-6达峰值第 12天 PCT达峰值第 13天进行截肢手术，患者存活IL-6的临床意义慢性炎症的量化标志物 慢性炎症 1-2 参与类风湿关节炎（ RA)发生发展的重要的炎症介质 量化的反应类风湿关节炎的活动程度和关节损害 可与 RA早期诊断的特异性指标 Anti-CCP联合使用1. Park JY., et al. 20072. Gabay C., et al. 2006IL-6的临床意义脓毒症的早期 预警 指标 IL-6在脓毒症的早期阶段快速升高 IL-6 水平的升高提示患者有发生脓毒症的高危风险脓毒症患者各种生物标志物的水平变化IL-6的临床意义脓毒症的监测 SIRS/脓毒症 /重度脓毒症 /脓毒性休克患者的监测和预后评估（ 联合 CRP和 PCT）n= 281Oberholzer A., et al. Shock. 2005;23(6):488-93降钙素原（ Procalcitonin, PCT)降钙素的前体Weglhner et al. 2001降钙素原感染（细菌）机体多个组织均可产生健康人的降钙素原 细菌感染患者降钙素原CalcitoninPCTMller B. et al., JCEM 2001降钙素原（ Procalcitonin, PCT)PCT是什么？ 降钙素的前体生理情况下主要由甲状腺合成与分泌，感染时多种组织均可产生 PCT的稳定性高，检测不受 激素 治疗的影响 检测不受采血后细菌污染的影响PCT临床意义 PCT检测 全身感染 （细菌）的有效标志物 PCT用于 脓毒症 的诊断和治疗的监测 PCT指导临床 抗生素的合理应用Severe sepsisSeptic shockBRAHMS. Guide for the clinical use of procalcitonin(PCT) in diagnosis and monitoring of sepsis. 2008PCT增加脓毒症诊断的准确性Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001AUC=0.94AUC=0.77!PCT 临床意义指导脓毒症诊断的流程图Jerome Pugin, et al. 2008PCT辅助脓毒症诊断持续动态监测Aug 28 Aug 29 (8:00) Aug 29(12:00) Aug 29 (19:00) Aug 30肺部感染的患者PCT 持续升高 一天后临床 (8月 30) 诊断为脓毒性休克 PCT与感染和脓毒症的严重程度正相关脓毒症 器官功能障碍肺炎Harbarth S et al. Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 396-402Meisner M et al., Critical Care 1999, 3(1): 45-50 Krger S. et al., Eur Respir J 2008; 31: 349355PCT Cut-off值及临床意义0.05 0.5 2 10PCT（ ng/mL)临床条件 健康 局部感染全身性感染（脓毒症）严重感染脓毒症脓毒症休克PCT 临床意义指导脓毒症病程的监测流程图Jerome Pugin, et al. 2008PCT反映脓毒症患者的预后治疗后 PCT不能降至 1ng/mL，预后较差存活病例死亡病例Harbarth S et al. Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 396-402PCT反映脓毒症患者的预后采用 PCT监测改善患者生存The Procalcitonin and Survival Study (PASS) PCT与脓毒症生存率相关性研究生存曲线 PCT低水平生存曲线 PCT高水平PCT指导抗生素的合理使用降低脓毒症 ICU的住院时间Nobre V. et al, Am J Respir Crit Care Med 2008, 177: 498505ICU住院时间从 9天降低至 4天PCT指导抗生素的合理使用降低脓毒症总的住院时间Nobre V. et al, Am J Respir Crit Care Med 2008, 17