预防心衰发生高血压治疗的重要策略ppt课件

预防心衰发生-高血压治疗的重要策略内容提要21 心力衰竭现状及 2009AHA心衰指南更新预防心衰发生，高血压治疗重要策略内容提要依据指南合理使用 ARB,防治心衰心力衰竭定义及分期心衰机制及治疗模式的转变定义分期心衰 AB期治疗（早期预防）心衰 C期治疗p LVEF降低p LVEF正常心衰 D期（晚期）治疗心衰住院治疗（指南新增内容）心力衰竭 心力衰竭的定义 由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征。心力衰竭是一种复杂的临床综合征，结构性心脏病可损害心脏功能，使静脉压增高 心力衰竭是一种症状性疾病 通常出现心律失常、骨骼肌萎缩、组织充血、水钠潴留、贫血和组织充血，尤其是在疾病后期 心力衰竭是一种不断发展的疾病 心力衰竭的死亡率较高， 5年生存率与恶性肿瘤相仿Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.2009 ACCF/AHA心衰分期A期存在心衰危险因素 (高血压、冠心病、糖尿病 )，但尚无结构性心脏病；无心衰症状Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.B期存在结构性心脏病变 (即左室肥厚、射血分数降低、左室扩张 ) ，但仍无心衰症状C期存在结构性 心脏病， 并且有 心力衰竭 的症状D期需要采取特殊治疗 (如 LVAD、心脏移植等 )的重症心力衰竭0.2%11.8%34%22%DCBA顽固性既往、目前有心衰症状结构性心脏病LVH、 MI、 LVEF降低、心腔扩大、心脏瓣膜病高危患者Ammar KA, et al. Circulation 2007; 115(12): 1563-70.Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.高血压、糖尿病、冠心病、家族病史、心脏毒性药物各期心衰的患病情况2029例来自明尼苏达州的居民，年龄 45岁，中位随访 5.5年各期 心衰患者的预后情况1.00.80.60.40.20.0生存率生存期 (年 )1 2 3 4 5 6 7 80ABC1C2DLog-rank p45% (地高辛 ) CHARM “preserved” (坎地沙坦 ) PEP-CHF (培哚普利 ) I-Preserve (厄贝沙坦 ) NHLBI TOPCAT试验 (螺内酯 )2009 ACCF/AHA心衰 D期治疗D期需要采取特殊措施的顽固性HF患者：最大 剂量药物治疗情况下，静息时仍有明显症状 (例如：需要反复住院治疗，或无特殊治疗措施不能安全出院 )目标：A、 B和 C期的合适措施重新确定适宜的护理级别可选择：临终关怀机构非常规治疗措施 心脏移植 长期应用正性肌力药物 永久性机械辅助 试验性手术 /药物合并疾病与 HF合并症 对预后或生活质量的影响心肌缺血 导致左室功能不全房性心律失常 使症状恶化，心功能下降。贫血 常见。对预后不利，加剧症状。睡眠呼吸暂停 常见。伴有心律失常、肺动脉高压、双室功能障碍。甲状腺疾病 无论甲减或甲亢均可引起 HF恶化。抑郁症 常见。导致症状恶化、且较难阐释。关节炎 使用非甾体类抗炎药可导致 HF和肾功能不全恶化。 万络(Vioxx) 因心血管事件增加而退市。糖尿病 伴有冠心病和高脂血症。治疗 (二甲双胍和噻唑烷二酮类 )使 HF病情复杂化。高脂血症 伴有 CAD。他汀类药物很重要？勃起功能障碍 常见。伴有抑郁、依从性不良。生活质量恶化。2009 ACCF/AHA 心衰指南心衰 D期患者的治疗建议 a b 建议仔细识别和控制顽固性终末期心衰患者的体液潴留。 无修改 a b 建议对可能适合的顽固性终末期心衰患者进行心脏移植。 无修改将终末期心衰患者纳入专门